แม่ได้ทำประกันให้ลูกต่ำขวบบังคับต้องพ่วงผู้ปกครองด้วย รวมแล้วเบี้ยประมาณ80,000บาท
เด็กมีCopayment อีกปีละ 30,000บาท
ผ◌ู้ปกครองไม่เคยเคลม เลยส่วนเด็กเคลมประกัน ไป4ครั้ง ยอดเคลมเกิน400 %
พอปีต่อประกันได้แจ้งว่าเปลี่ยนเงื่อนไข ให้คุณแม่จ่ายเพิ่มอีก30%ของค่ารักษาพยาบาลในครั้งนั้นๆ
แม่จึงได้สอบถามบริษัท
สรุปได้ว่าใน1ปีแม่ต้องจ่าย
1.ค่าเบี้ย(เบี้ยไม่ปรับ) ประมาณ 80,000บาท(ลูกพ่วงผู้ปกครอง)
2.Copayment
30,000บาทต่อไป(กรณีนอนรพ.)
3.Copayment 30%ของ
ค่ารักษาพยาบาล(นอนรพ.100,000บาทในหนึ่งปี)=30,000บาท
4.OPDไม่มี(เจ็บป่วยทั่วไปแม่ต้องจ่ายเองอีก)
สมมุติตามข้อ 1.+2.+3.+4.
เท่ากับหนึ่งปีแม่ต้องจ่ายเองขั้นต่ำประมาณ140,000บาท(กรณีนอนรพ.)
อยากแชร์ประสบการณ์เพราะว่าคุณแม่ไม่อยากจะเปลี่ยนประกันบ่อยๆมันมีผลต่อลูกในเรื่องประวัติแล้วถ้าไปเปลี่ยนเป็นประกันที่อื่นเขาก็จะเช็คประวัติ (โชคดีที่ลูกไม่มีโรคประจำตัว)และโรคที่เคลมก็เป็นโรคทั่วไปที่เกิดในเด็กเล็ก
คุณแม่รู้สึกเครียดและเป็นกังวลเป็นอย่างมาก โทษตัวเองว่าตอนทำประกันทำมัยไม่รู้รายละเอียดพวงนี้
เราได้รับ
"จดหมายแจ้งปรับเงื่อนไขการต่ออายุประกันสุขภาพ"จดหมายแจ้งปรับเงื่อนไขการต่ออายุประกันสุขภาพ
จดหมายแจ้งปรับเงื่อนไขการต่ออายุประกันสุขภาพ" ในรอบปีที่ผ่านมา ลูกน้อยหรือผู้เอาประกันภัยมีประวัติ
การเคลมประกันโรคทั่วไปบ่อยและมียอดเคลมสูงเกินเกณฑ์มาตรฐาน บริษัทประกันจึงขอเพิ่มเงื่อนไข
ให้ผู้เอาประกันต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล 30% (Copayment) สำหรับการต่อสัญญาในรอบปีถัดไปครับ [
1,
2]
เพื่อความเข้าใจที่ง่ายขึ้น สามารถสรุปเหตุผลและผลกระทบได้ดังนี้ครับ:
1. ทำไมถึงโดนเพิ่มเงื่อนไขนี้? (อ้างอิงจากประวัติปีก่อน)
เคลมบ่อย: ในรอบปีมีการแอดมิตรักษาตัวในโรงพยาบาลรวม
4 ครั้ง (เกณฑ์กำหนดไว้ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปจะเริ่มถูกจับตา)
ยอดเคลมสูงเกินค่าเบี้ย: มียอดเงินที่ประกันจ่ายไปสูงถึง
400% ของค่าเบี้ยประกัน ที่คุณจ่ายไป (เกณฑ์กำหนดไว้ว่าหากเกิน 400% ของค่าเบี้ย จะเข้าเงื่อนไขนี้ทันที)
หมายเหตุ: ยอดเคลมนี้ไม่นับรวมกรณีผ่าตัดใหญ่หรือโรคร้ายแรง
2. ผลกระทบเมื่อต่ออายุสัญญา
ในปีกรรมธรรม์หน้าเวลาลูกป่วยแอดมิตเข้าโรงพยาบาล:
ประกันจะจ่ายให้:
70% ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด
คุณแม่ต้องร่วมจ่ายเอง:
30% ของค่ารักษาพยาบาลในครั้งนั้นๆ (เรียกว่าระบบ Copayment 30%)
ตัวอย่างเช่น: หากพาลูกเข้าโรงพยาบาลแล้วมีบิลค่ารักษารวม 10,000 บาท ประกันจะรับผิดชอบจ่ายให้ 7,000 บาท และคุณแม่จะต้องควักเงินร่วมจ่ายเองที่หน้าเคาน์เตอร์โรงพยาบาลเป็นจำนวน 3,000 บาทครับ
[CR] แชร์ประสบการณ์เคลมเยอะประกันสุขภาพเด็กคุณแม่ต้องรู้
เด็กมีCopayment อีกปีละ 30,000บาท
ผ◌ู้ปกครองไม่เคยเคลม เลยส่วนเด็กเคลมประกัน ไป4ครั้ง ยอดเคลมเกิน400 %
พอปีต่อประกันได้แจ้งว่าเปลี่ยนเงื่อนไข ให้คุณแม่จ่ายเพิ่มอีก30%ของค่ารักษาพยาบาลในครั้งนั้นๆ
แม่จึงได้สอบถามบริษัท
สรุปได้ว่าใน1ปีแม่ต้องจ่าย
1.ค่าเบี้ย(เบี้ยไม่ปรับ) ประมาณ 80,000บาท(ลูกพ่วงผู้ปกครอง)
2.Copayment 30,000บาทต่อไป(กรณีนอนรพ.)
3.Copayment 30%ของค่ารักษาพยาบาล(นอนรพ.100,000บาทในหนึ่งปี)=30,000บาท
4.OPDไม่มี(เจ็บป่วยทั่วไปแม่ต้องจ่ายเองอีก)
สมมุติตามข้อ 1.+2.+3.+4.
เท่ากับหนึ่งปีแม่ต้องจ่ายเองขั้นต่ำประมาณ140,000บาท(กรณีนอนรพ.)
อยากแชร์ประสบการณ์เพราะว่าคุณแม่ไม่อยากจะเปลี่ยนประกันบ่อยๆมันมีผลต่อลูกในเรื่องประวัติแล้วถ้าไปเปลี่ยนเป็นประกันที่อื่นเขาก็จะเช็คประวัติ (โชคดีที่ลูกไม่มีโรคประจำตัว)และโรคที่เคลมก็เป็นโรคทั่วไปที่เกิดในเด็กเล็ก
คุณแม่รู้สึกเครียดและเป็นกังวลเป็นอย่างมาก โทษตัวเองว่าตอนทำประกันทำมัยไม่รู้รายละเอียดพวงนี้
เราได้รับ"จดหมายแจ้งปรับเงื่อนไขการต่ออายุประกันสุขภาพ"จดหมายแจ้งปรับเงื่อนไขการต่ออายุประกันสุขภาพจดหมายแจ้งปรับเงื่อนไขการต่ออายุประกันสุขภาพ" ในรอบปีที่ผ่านมา ลูกน้อยหรือผู้เอาประกันภัยมีประวัติ การเคลมประกันโรคทั่วไปบ่อยและมียอดเคลมสูงเกินเกณฑ์มาตรฐาน บริษัทประกันจึงขอเพิ่มเงื่อนไข ให้ผู้เอาประกันต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล 30% (Copayment) สำหรับการต่อสัญญาในรอบปีถัดไปครับ [1, 2]
เพื่อความเข้าใจที่ง่ายขึ้น สามารถสรุปเหตุผลและผลกระทบได้ดังนี้ครับ:
1. ทำไมถึงโดนเพิ่มเงื่อนไขนี้? (อ้างอิงจากประวัติปีก่อน)
เคลมบ่อย: ในรอบปีมีการแอดมิตรักษาตัวในโรงพยาบาลรวม 4 ครั้ง (เกณฑ์กำหนดไว้ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปจะเริ่มถูกจับตา)
ยอดเคลมสูงเกินค่าเบี้ย: มียอดเงินที่ประกันจ่ายไปสูงถึง 400% ของค่าเบี้ยประกัน ที่คุณจ่ายไป (เกณฑ์กำหนดไว้ว่าหากเกิน 400% ของค่าเบี้ย จะเข้าเงื่อนไขนี้ทันที)
หมายเหตุ: ยอดเคลมนี้ไม่นับรวมกรณีผ่าตัดใหญ่หรือโรคร้ายแรง
2. ผลกระทบเมื่อต่ออายุสัญญา
ในปีกรรมธรรม์หน้าเวลาลูกป่วยแอดมิตเข้าโรงพยาบาล:
ประกันจะจ่ายให้: 70% ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด
คุณแม่ต้องร่วมจ่ายเอง: 30% ของค่ารักษาพยาบาลในครั้งนั้นๆ (เรียกว่าระบบ Copayment 30%)
ตัวอย่างเช่น: หากพาลูกเข้าโรงพยาบาลแล้วมีบิลค่ารักษารวม 10,000 บาท ประกันจะรับผิดชอบจ่ายให้ 7,000 บาท และคุณแม่จะต้องควักเงินร่วมจ่ายเองที่หน้าเคาน์เตอร์โรงพยาบาลเป็นจำนวน 3,000 บาทครับ
CR - Consumer Review : กระทู้รีวิวนี้เป็นกระทู้ CR โดยที่เจ้าของกระทู้