สอบถามผู้รู้ กรณีเบิกประกันสุขภาพ ค่ะ

เรื่องมีอยู่ว่า ผู้เอาประกันได้ซื้อประกันชีวิต 1 ฉบับ พ่วงประกันสุขภาพค่าห้อง 1000 และค่าชดเชยรายวันคืนละ 500 มา 4 ปีแล้วค่ะ  จนถึงวันที่ 22/6/57 ผู้เอาประกันเกิดอาการหายใจไม่ออก(เป็นมาก) จึงไปโรงพยาบาล(เอกชน)ตอน 14.00 และคุณหมอให้อยู่ห้องฉุกเฉิน 1 ชมกว่า ตรวจอาการแล้ววินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจ จึงให้อยู่ดูอาการที่ห้อง ICU จากนั้นพยาบาลที่ ICU จึงฉีดยาละลายลิ่มเลือดให้ทางผู้ป่วยก้อเริ่มหายใจได้ปกติ แต่ได้แจ้งกับญาติว่าต้องทำบอลลูนทันที ไม่เช่นนั้นอาจเกิดอันตรายถึงชีวิตได้  จึงให้ญาติจองห้อง และคุยกับเจ้าหน้าที่ จากนั้นทางเจ้าหน้าที่จึงแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับค่าใช้จ่าย และสิทธิของผู้ป่วยว่าบัตรทองอยู่ที่ รพ.ไหน  ให้ญาติตัดสินใจ แจ้งทำที่โรงพยาบาลนี้ สวนหัวใจ 1 เส้น 200,000 - 2 เส้น 270,000 - 3 เส้น 340,000 มากกว่านั้นอาจตัองเปิดหัวใจ คชจ 500,000-600,000 ทางญาติเห็นว่าประกันที่ทางผู้เอาประกันซื้ออาจไม่เพียงพอ จึงแจ้งขอย้ายไป รพ.ตามสิทธิ์(รพ.ของรัฐ) ทาง รพ.จึงแจ้งให้เคลียร์ค่าใช้จ่าย จะได้ไปที่รพ.อื่น แต่ไม่สามารถเคลมสินไหมได้เพราะอยู่ไม่ถึง 6 ชม ทางญาติจึงขอให้อยู่ดูอาการระหว่างรอไปที่ รพ.อื่น  ทางเจ้าหน้าที่ก้อแจ้งว่าถ้าจะย้ายต้องไปทันที ถ้าไม่ไปก้อต้องรักษาตามที่ รพ.แจ้ง(สวนหัวใจ)  จากนั้นก้อมีทางพยาบาลติดต่อไปที่รพ.ตามสิทธิ์ สักครู่ก้อแจ้งว่าที่นั่นบอกว่ายังไม่ต้องทำทันที   แต่ผู้ป่วยต้องไปรพ.ตามสิทธิ์นั้น  ญาติจึงไปเคลียร์คชจ.ประมาณ 15,000  เมื่อได้ใบเสร็จก้อเห็นว่าเป็นใบเสร็จระบุค่ายาผู้ป่วยในทั้งหมด จึงกลับมาถามเจ้าหน้าที่ว่าทุกอย่างเป็นผู้ป่วยใน แล้วการรักษาก้อตามนั้น ผู้ป่วยก้ออาการหนัก ทำไมจึงเบิกไม่ได้  ทางเจ้าหน้าที่แจ้งคำเดียวเลยว่าอยู่ไม่ถึง 6 ชม. ญาติก้อกันเครียดมากๆ แต่ต้องรีบไปเพราะกลัวผู้ป่วยอยู่ไกลหมออาจเกิดอันตรายตามที่แจ้ง ออกจาก รพ.ตอน 19.00 น กว่าๆ (ใบเสร็จที่รพ.ออกระบุว่าอยู่ในรพ.แค่ 2 ชั่วโมงกว่า)
                  จากนั้นไปนอนที่รพ.รัฐ ตามสิทธิ์  ที่นั่นก้อให้ผู้ป่วยพักรักษาตัว อยู่ 1 อาทิตย์ รักษาโดยฉีดยาละลายลิ่มเลือดและนัดทำการสวนหัวใจอีก 1 อาทิตย์ต่อมา จากนั้นอีก 1 เดือนสวนหัวใจอีก 1 เส้น  ปัจจุบันสวนหัวใจเสร็จแล้ว
                  อยากสอบถามตามนี้ค่ะ
                     1.ทำไมไม่สามารถเบิกประกันสุขภาพได้คะ แค่เหตุว่าอยู่รพ.ที่1ไม่ถึง 6 ชม (ที่ต้องรีบออกเพราะรพ.นี้จะทำการสวนใจทันทีในคืนนั้น แล้วค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นผู้ป่วย ไม่มีความสามารถชำระได้ค่ะ
                     2.ทำไมคุณหมอ ไม่รีบให้ยา ละลายลิ่มเลือด  ที่ห้องฉุกเฉิน เมื่อการรักษาทั้งวัดกราฟ และแสกนหัวใจแล้ว  เหมือนกับว่าอยากให้ผู้ป่วยทรมานมาก ๆ เพื่อที่จะให้ญาติตัดสินใจทำการสวนหัวใจกับรพ.นั้น(ถ้าทำต้องส่งต่อรพ.เอกชนในเครือข่ายทันที)
                     3.เมื่อได้ยาละลายลิ่มเลือด ผู้ป่วยอาการดีขึ้นแล้ว ทางญาติขอดูอาการให้พ้นคืนนั้นก่อน  ทำไมรพ.เอกชนจึงไม่อยากรักษาให้แล้ว เพราะแจ้งว่าจะใช้สิทธิ์บัตรทอง จึงรีบให้ออกไปทันที
                     4.รพ.เอกชนนี้เมื่อตอนลูกป่วยด้วยไข้หวัด(มีประกัน) ก้อให้ แอดมิท แต่ในใบเบิกสินไหมเขียนว่าลูกท้องเสีย +มีไข้  ทั้ง ๆ ที่อยู่ รพ.4 วัน ลูกไม่ถ่ายหนักเลยแม้แต่ครั้งเดียว

                    อยากรู้ต้องทำอย่างไรต่อค่ะ