สวัสดีค่ะ 😊
อยากมาแชร์ข้อมูล + เปิดมุมมองเกี่ยวกับ “ประกันสังคม” ให้เพื่อน ๆ ค่ะ
หลายคนเข้าใจว่า
👉 “ประกันสังคม = รักษาฟรีทุกอย่าง”
แต่ในความเป็นจริง…
ยังมีหลายกรณีที่ อาจไม่ได้ฟรี 100% หรือมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมค่ะ
❗ ตัวอย่างกรณีที่อาจ “ไม่ฟรี 100%”
1. 🏥 เลือกโรงพยาบาลเอง (นอกสิทธิ)
ไม่ใช้ รพ.ตามสิทธิ
👉 อาจต้องสำรองจ่าย หรือไม่ได้รับสิทธิเต็ม
2. 💊 ยา/การรักษานอกบัญชี (สำคัญมาก)
👉 “ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ”
คือยาที่อยู่นอกลิสต์มาตรฐานของรัฐ
📌 ถ้าใช้ยาในบัญชี = ส่วนใหญ่ครอบคลุม
📌 แต่ถ้าเป็น “ยานอกบัญชี” =
❌ อาจต้องจ่ายเพิ่มเอง หรือจ่ายเองทั้งหมด
💡 ในมุมของการวางแผน
บางคนเลยเลือกมีประกันสุขภาพเพิ่มเติมไว้รองรับจุดนี้
เช่น คุ้มครองโรคใหญ่ ๆ อย่าง
โรคไต
โรคมะเร็ง
โรคสมองเสื่อม / อัลไซเมอร์
โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน
วงเงินประมาณโรคละหลักล้าน (เช่น 5 ล้านบาท)
โดยในบางช่วงอายุ เช่น ผู้หญิงอายุประมาณ 56 ปี
ค่าเบี้ยรายเดือนอาจอยู่ราว ๆ ไม่เกิน 4,000 บาท (ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขแต่ละแผน)
🔍 ยานอกบัญชีมักเจอในโรคอะไร?
🧬 มะเร็ง
ยา Targeted therapy
ยาภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)
👉 ราคาหลักหมื่น–แสนต่อครั้ง
🧠 โรคสมอง / ระบบประสาท
ยาอัลไซเมอร์บางชนิด
ยาพาร์กินสันรุ่นใหม่
🫀 โรคหัวใจ / หลอดเลือด
ยาละลายลิ่มเลือดบางตัว
ยาลดไขมันรุ่นใหม่
🦠 โรคติดเชื้อรุนแรง
ยาปฏิชีวนะตัวใหม่ (ใช้ในเคสดื้อยา)
🧴 โรคเรื้อรัง
เบาหวาน (ยารุ่นใหม่บางกลุ่ม)
ข้ออักเสบรูมาตอยด์ (ยาชีวภาพ)
💬 เหตุผลที่หมอแนะนำ
👉 เพราะบางครั้ง “ยาปกติเอาไม่อยู่”
👉 หรือ “ยานอกบัญชีมีประสิทธิภาพดีกว่า”
แต่…ต้องแลกกับค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น
3. 🛏️ ห้องพิเศษ / บริการเพิ่มเติม
ห้องเดี่ยว
👉 ต้องจ่ายส่วนต่างเอง
4. 🦷 ทันตกรรมบางประเภท
จัดฟัน / ครอบฟัน
👉 มีวงเงินจำกัด
5. 👁️ การรักษาเฉพาะทาง
เช่น เลสิค
👉 ไม่ครอบคลุม
🚑 กรณีฉุกเฉิน “ฟรีจริงไหม?”
👉 ถ้าเป็น ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต
เข้า รพ.ไหนก็ได้
ไม่ต้องสำรองจ่าย
❗ แต่สำคัญคือ “หลังพ้นวิกฤต”
👉 เมื่ออาการคงที่แล้ว จะมี 2 ทางเลือก:
🟢 ย้ายกลับ รพ.ตามสิทธิ
👉 ยังใช้สิทธิได้ต่อ แทบไม่ต้องจ่ายเพิ่ม
🔴 อยู่ รพ.เอกชนต่อ
👉 อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่ม เช่น
ค่าห้อง
ค่ารักษา
ค่ายา
เพราะสิทธิฉุกเฉินคุ้มครองเฉพาะช่วงวิกฤตเท่านั้น
💡 สรุป
ประกันสังคม “ช่วยได้เยอะ” จริงค่ะ
แต่…อาจไม่ครอบคลุมทุกสถานการณ์ 100%
👉 สุดท้ายมันไม่ใช่แค่
“รักษาฟรีหรือไม่”
แต่คือ
“เรามีทางเลือกในการรักษาแค่ไหนในวันที่จำเป็น”
🤔 อยากถามเพื่อน ๆ
เคยมีประสบการณ์ต้องจ่ายเพิ่มไหมคะ?
โดยเฉพาะค่ายาหรือค่ารักษา
มาแชร์กันได้นะคะ 💙
EP.3 โรคอะไรบ้างที่ “ประกันสังคม” ไม่ได้รักษาฟรี 100% ? (รวมกรณียานอกบัญชี + ฉุกเฉิน)
อยากมาแชร์ข้อมูล + เปิดมุมมองเกี่ยวกับ “ประกันสังคม” ให้เพื่อน ๆ ค่ะ
หลายคนเข้าใจว่า
👉 “ประกันสังคม = รักษาฟรีทุกอย่าง”
แต่ในความเป็นจริง…
ยังมีหลายกรณีที่ อาจไม่ได้ฟรี 100% หรือมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมค่ะ
❗ ตัวอย่างกรณีที่อาจ “ไม่ฟรี 100%”
1. 🏥 เลือกโรงพยาบาลเอง (นอกสิทธิ)
ไม่ใช้ รพ.ตามสิทธิ
👉 อาจต้องสำรองจ่าย หรือไม่ได้รับสิทธิเต็ม
2. 💊 ยา/การรักษานอกบัญชี (สำคัญมาก)
👉 “ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ”
คือยาที่อยู่นอกลิสต์มาตรฐานของรัฐ
📌 ถ้าใช้ยาในบัญชี = ส่วนใหญ่ครอบคลุม
📌 แต่ถ้าเป็น “ยานอกบัญชี” =
❌ อาจต้องจ่ายเพิ่มเอง หรือจ่ายเองทั้งหมด
💡 ในมุมของการวางแผน
บางคนเลยเลือกมีประกันสุขภาพเพิ่มเติมไว้รองรับจุดนี้
เช่น คุ้มครองโรคใหญ่ ๆ อย่าง
โรคไต
โรคมะเร็ง
โรคสมองเสื่อม / อัลไซเมอร์
โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน
วงเงินประมาณโรคละหลักล้าน (เช่น 5 ล้านบาท)
โดยในบางช่วงอายุ เช่น ผู้หญิงอายุประมาณ 56 ปี
ค่าเบี้ยรายเดือนอาจอยู่ราว ๆ ไม่เกิน 4,000 บาท (ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขแต่ละแผน)
🔍 ยานอกบัญชีมักเจอในโรคอะไร?
🧬 มะเร็ง
ยา Targeted therapy
ยาภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)
👉 ราคาหลักหมื่น–แสนต่อครั้ง
🧠 โรคสมอง / ระบบประสาท
ยาอัลไซเมอร์บางชนิด
ยาพาร์กินสันรุ่นใหม่
🫀 โรคหัวใจ / หลอดเลือด
ยาละลายลิ่มเลือดบางตัว
ยาลดไขมันรุ่นใหม่
🦠 โรคติดเชื้อรุนแรง
ยาปฏิชีวนะตัวใหม่ (ใช้ในเคสดื้อยา)
🧴 โรคเรื้อรัง
เบาหวาน (ยารุ่นใหม่บางกลุ่ม)
ข้ออักเสบรูมาตอยด์ (ยาชีวภาพ)
💬 เหตุผลที่หมอแนะนำ
👉 เพราะบางครั้ง “ยาปกติเอาไม่อยู่”
👉 หรือ “ยานอกบัญชีมีประสิทธิภาพดีกว่า”
แต่…ต้องแลกกับค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น
3. 🛏️ ห้องพิเศษ / บริการเพิ่มเติม
ห้องเดี่ยว
👉 ต้องจ่ายส่วนต่างเอง
4. 🦷 ทันตกรรมบางประเภท
จัดฟัน / ครอบฟัน
👉 มีวงเงินจำกัด
5. 👁️ การรักษาเฉพาะทาง
เช่น เลสิค
👉 ไม่ครอบคลุม
🚑 กรณีฉุกเฉิน “ฟรีจริงไหม?”
👉 ถ้าเป็น ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต
เข้า รพ.ไหนก็ได้
ไม่ต้องสำรองจ่าย
❗ แต่สำคัญคือ “หลังพ้นวิกฤต”
👉 เมื่ออาการคงที่แล้ว จะมี 2 ทางเลือก:
🟢 ย้ายกลับ รพ.ตามสิทธิ
👉 ยังใช้สิทธิได้ต่อ แทบไม่ต้องจ่ายเพิ่ม
🔴 อยู่ รพ.เอกชนต่อ
👉 อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่ม เช่น
ค่าห้อง
ค่ารักษา
ค่ายา
เพราะสิทธิฉุกเฉินคุ้มครองเฉพาะช่วงวิกฤตเท่านั้น
💡 สรุป
ประกันสังคม “ช่วยได้เยอะ” จริงค่ะ
แต่…อาจไม่ครอบคลุมทุกสถานการณ์ 100%
👉 สุดท้ายมันไม่ใช่แค่
“รักษาฟรีหรือไม่”
แต่คือ
“เรามีทางเลือกในการรักษาแค่ไหนในวันที่จำเป็น”
🤔 อยากถามเพื่อน ๆ
เคยมีประสบการณ์ต้องจ่ายเพิ่มไหมคะ?
โดยเฉพาะค่ายาหรือค่ารักษา
มาแชร์กันได้นะคะ 💙