สวัสดีค่ะ ขอคำปรึกษาจากสมาชิกที่มีประสบการณ์เรื่องสิทธิบัตรทอง การส่งตัว หรือการเบิกค่ารักษาปลูกถ่ายตับค่ะ
คุณแม่อายุเกิน 65 ปี มีภาวะตับแข็งร่วมกับมะเร็งตับ ใช้สิทธิบัตรทอง โดยมีโรงพยาบาลระยองเป็นโรงพยาบาลต้นสังกัด และได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายตับที่โรงพยาบาลศิริราชเมื่อเดือนกันยายน 2569 ค่ะ
ปัญหาที่ครอบครัวกำลังพบคือ ข้อมูลเรื่องสิทธิค่ารักษาจากแต่ละหน่วยงานยังไม่ตรงกัน ทำให้ไม่ทราบว่าครอบครัวต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนใด และต้องดำเนินการเรื่องเอกสารอย่างไรค่ะ
ก่อนหน้านี้สอบถาม สปสช. ทางโทรศัพท์และ LINE ได้รับข้อมูลว่าผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปีอาจมีแนวทางใช้สิทธิได้หากเข้าเงื่อนไข และมีข้อความแจ้งข้อบ่งชี้และคุณสมบัติของผู้รับบริการกรณีอายุเกิน 65 ปีหรือไม่อยู่ในกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 7 ข้อ
แต่ทางโรงพยาบาลแจ้งว่ายังไม่มีประกาศอย่างเป็นทางการรองรับการเบิกจ่ายกรณีดังกล่าว และให้ครอบครัวชำระค่าใช้จ่ายเองค่ะ
ต่อมาได้รับคำแนะนำจากเจ้าหน้าที่ สปสช. ว่าอาจมีแนวทางพิจารณาผ่านกองทุนผู้ป่วยใน โดยใช้หนังสือส่งตัวจากโรงพยาบาลต้นสังกัดและข้อมูลความจำเป็นทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลส่วนนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษร จึงยังไม่ทราบว่าใช้กับกรณีคุณแม่ได้จริงหรือไม่
เมื่อไปติดต่อขอใบส่งตัว โรงพยาบาลระยองต้องการทราบว่าต้องระบุรายละเอียดอะไร ครอบคลุมการรักษาช่วงใด และส่งให้หน่วยงานใดของศิริราช ครอบครัวจึงยังดำเนินการต่อไม่ได้ เพราะยังไม่ได้รับรายละเอียดที่ชัดเจนค่ะ
ขณะนี้ได้ส่งอีเมลถึง สปสช. และโรงพยาบาลศิริราช รวมถึงติดตามผ่านสายด่วน 1330 หลายครั้งแล้ว มีเลขรับเรื่อง แต่ยังรอคำชี้แจงที่จำเป็น นอกจากนี้ได้ติดต่อมูลนิธิเพื่อผู้บริโภคและส่งเรื่องผ่านระบบออนไลน์ของผู้ตรวจการแผ่นดินแล้วค่ะ
จึงอยากขอคำปรึกษาจากสมาชิกดังนี้ค่ะ
1. มีใครเคยพบกรณีผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปีที่ปลูกถ่ายตับ และได้รับการพิจารณาค่ารักษาภายใต้สิทธิบัตรทองบ้างไหมคะ หากมี ต้องผ่านขั้นตอนหรือใช้หลักเกณฑ์ใด
2. แนวทางผ่านกองทุนผู้ป่วยในที่ได้รับคำแนะนำมา ใช้กับกรณีปลูกถ่ายตับนอกเกณฑ์อายุได้หรือไม่ และควรขอคำยืนยันจากหน่วยงานใดโดยตรง
3. หากต้องส่งเอกสารเพิ่มเติมหลังการผ่าตัด ควรใช้ใบส่งตัว หนังสือรับรองความจำเป็น หรือเอกสารประเภทใด เพื่อประกอบการพิจารณาค่ารักษาครั้งที่ผ่านมาและการรักษาต่อเนื่อง
4. ควรดำเนินการอย่างไรเพื่อให้ สปสช. และโรงพยาบาลประสานกันโดยตรง และได้รับคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรว่าคุ้มครองส่วนใดบ้าง หากไม่คุ้มครอง มีช่องทางขอทบทวนหรือไม่คะ
หากสมาชิกมีประกาศหรือเอกสารทางการที่เกี่ยวข้อง รบกวนช่วยชี้แหล่งข้อมูลด้วยนะคะ โดยเฉพาะหลักเกณฑ์ที่ใช้ในปี 2569 และแนวทางพิจารณาผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปีเป็นรายกรณีค่ะ
ครอบครัวขอบพระคุณทีมแพทย์ พยาบาล และบุคลากรที่ดูแลคุณแม่ค่ะ ตอนนี้ต้องการความชัดเจนเรื่องสิทธิและเอกสาร เพื่อวางแผนค่าใช้จ่ายและการรักษาต่อเนื่อง หากใครเคยผ่านเหตุการณ์คล้ายกัน รบกวนแบ่งปันประสบการณ์ด้วยค่ะ ขอบคุณมากค่ะ
ขอคำปรึกษาสิทธิบัตรทองค่าปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปี ได้ข้อมูลจาก สปสช. และโรงพยาบาลไม่ตรงกัน ควรทำอย่างไรต่อคะ
คุณแม่อายุเกิน 65 ปี มีภาวะตับแข็งร่วมกับมะเร็งตับ ใช้สิทธิบัตรทอง โดยมีโรงพยาบาลระยองเป็นโรงพยาบาลต้นสังกัด และได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายตับที่โรงพยาบาลศิริราชเมื่อเดือนกันยายน 2569 ค่ะ
ปัญหาที่ครอบครัวกำลังพบคือ ข้อมูลเรื่องสิทธิค่ารักษาจากแต่ละหน่วยงานยังไม่ตรงกัน ทำให้ไม่ทราบว่าครอบครัวต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนใด และต้องดำเนินการเรื่องเอกสารอย่างไรค่ะ
ก่อนหน้านี้สอบถาม สปสช. ทางโทรศัพท์และ LINE ได้รับข้อมูลว่าผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปีอาจมีแนวทางใช้สิทธิได้หากเข้าเงื่อนไข และมีข้อความแจ้งข้อบ่งชี้และคุณสมบัติของผู้รับบริการกรณีอายุเกิน 65 ปีหรือไม่อยู่ในกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 7 ข้อ
แต่ทางโรงพยาบาลแจ้งว่ายังไม่มีประกาศอย่างเป็นทางการรองรับการเบิกจ่ายกรณีดังกล่าว และให้ครอบครัวชำระค่าใช้จ่ายเองค่ะ
ต่อมาได้รับคำแนะนำจากเจ้าหน้าที่ สปสช. ว่าอาจมีแนวทางพิจารณาผ่านกองทุนผู้ป่วยใน โดยใช้หนังสือส่งตัวจากโรงพยาบาลต้นสังกัดและข้อมูลความจำเป็นทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลส่วนนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษร จึงยังไม่ทราบว่าใช้กับกรณีคุณแม่ได้จริงหรือไม่
เมื่อไปติดต่อขอใบส่งตัว โรงพยาบาลระยองต้องการทราบว่าต้องระบุรายละเอียดอะไร ครอบคลุมการรักษาช่วงใด และส่งให้หน่วยงานใดของศิริราช ครอบครัวจึงยังดำเนินการต่อไม่ได้ เพราะยังไม่ได้รับรายละเอียดที่ชัดเจนค่ะ
ขณะนี้ได้ส่งอีเมลถึง สปสช. และโรงพยาบาลศิริราช รวมถึงติดตามผ่านสายด่วน 1330 หลายครั้งแล้ว มีเลขรับเรื่อง แต่ยังรอคำชี้แจงที่จำเป็น นอกจากนี้ได้ติดต่อมูลนิธิเพื่อผู้บริโภคและส่งเรื่องผ่านระบบออนไลน์ของผู้ตรวจการแผ่นดินแล้วค่ะ
จึงอยากขอคำปรึกษาจากสมาชิกดังนี้ค่ะ
1. มีใครเคยพบกรณีผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปีที่ปลูกถ่ายตับ และได้รับการพิจารณาค่ารักษาภายใต้สิทธิบัตรทองบ้างไหมคะ หากมี ต้องผ่านขั้นตอนหรือใช้หลักเกณฑ์ใด
2. แนวทางผ่านกองทุนผู้ป่วยในที่ได้รับคำแนะนำมา ใช้กับกรณีปลูกถ่ายตับนอกเกณฑ์อายุได้หรือไม่ และควรขอคำยืนยันจากหน่วยงานใดโดยตรง
3. หากต้องส่งเอกสารเพิ่มเติมหลังการผ่าตัด ควรใช้ใบส่งตัว หนังสือรับรองความจำเป็น หรือเอกสารประเภทใด เพื่อประกอบการพิจารณาค่ารักษาครั้งที่ผ่านมาและการรักษาต่อเนื่อง
4. ควรดำเนินการอย่างไรเพื่อให้ สปสช. และโรงพยาบาลประสานกันโดยตรง และได้รับคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรว่าคุ้มครองส่วนใดบ้าง หากไม่คุ้มครอง มีช่องทางขอทบทวนหรือไม่คะ
หากสมาชิกมีประกาศหรือเอกสารทางการที่เกี่ยวข้อง รบกวนช่วยชี้แหล่งข้อมูลด้วยนะคะ โดยเฉพาะหลักเกณฑ์ที่ใช้ในปี 2569 และแนวทางพิจารณาผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปีเป็นรายกรณีค่ะ
ครอบครัวขอบพระคุณทีมแพทย์ พยาบาล และบุคลากรที่ดูแลคุณแม่ค่ะ ตอนนี้ต้องการความชัดเจนเรื่องสิทธิและเอกสาร เพื่อวางแผนค่าใช้จ่ายและการรักษาต่อเนื่อง หากใครเคยผ่านเหตุการณ์คล้ายกัน รบกวนแบ่งปันประสบการณ์ด้วยค่ะ ขอบคุณมากค่ะ