แถลงโรคที่เคยเป็นก่อนทำประกันสุขภาพแล้ว กรมธรรม์กลับไม่มีเขียนยกเว้น แบบนี้เคลมได้ไหมคะ

เป็นโรคหนึ่งมาก่อนทำประกันหลายปีแล้ว ตอนสมัครได้แถลงไปในใบสมัครแล้วว่าเป็นอยู่ รักษาอยู่ที่ไหน โดยทางตัวแทนยังได้ขอประวัติการรักษาจากรพ.ที่รักษาอยู่แนบไปกับใบสมัครให้ด้วย โดยในเล่มกรมธรรม์ก็มีเอกสารที่ได้เขียนแถลงข้อมูลไว้ครบถ้วนดี 

แต่หลังจากได้กรมธรรม์ ตรวจสอบแล้วว่ากรมธรรม์ไม่ได้มีระบุยกเว้นความคุ้มครองโรคนี้  แบบนี้จะเข้าข่ายข้อ ก. ในภาพด้านล่างมั้ยคะ

ที่สงสัยเพราะทำประกันมา 3 ปีแล้ว ที่ผ่านมาก็ไม่เคยเคลมโรคนี้เลย แต่ล่าสุดทำเคลมโรคอื่นที่อวัยวะเดียวกัน ทางบ.ประกันไปตรวจประวัติย้อนหลัง แล้วเพิ่งออกจดหมายมาว่าเพิ่งทราบข้อมูลสุขภาพของเรา จึงขอยกเว้นความคุ้มครองโรคนี้ย้อนหลังไปถึงวันแรกที่ทำประกัน แล้วยังปฏิเสธการจ่ายสินไหมโรคที่เคลม ซึ่งเป็นคนละโรคกันแต่เป็นที่อวัยวะเดียวกัน (หมอบอกว่าไม่ใช่โรคที่เกี่ยวข้องกัน) ทำให้สงสัยว่าตอนออกกรมธรรม์ทางบริษัทไม่ได้อ่านใบสมัครและประวัติที่แนบไปเลยหรือคะ แล้วมาขอยกเว้นทีหลังแบบนี้ได้ด้วยหรือยังไง

และโรคที่เคลมก็เป็นคนละโรคกับที่เคยเป็นด้วยค่ะ แบบนี้จริงๆ ต้องเคลมได้มั้ยคะ


แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่