เราทำประกันกับเจ้านึงไว้ค่ะ แล้วเราใช้เบิกไปเมื่อตอนเดือนที่แล้ว
ด้วยอาการหลอดลมตีบ แล้วต้องนอนพ่นยาที่โรงพยาบาล 1 คืน
วันที่ออก เจ้าหน้าเคลมแจ้งว่าไม่สามารถจ่ายสินไหมได้ เพราะว่าติดเงื่อนไขบางอย่าง
เราเลยโทรเข้า call center ทางเจ้าหน้าที่แจ้งว่า ให้เราสำรองจ่ายแล้วไปเบิกทีหลัง
เราก็เลยถามว่าทำไมเราถึงไม่สามารถเคลมได้เลย
เจ้าหน้าที่แจ้งว่าเราไม่ชี้แจงโรคบางอย่างก่อนทำประกัน
เราเลยถามว่ามันคือโรคอะไร เพราะเราไม่เคยเป็นหลอดลมตีบมาก่อน
เค้าบอกว่า เราเป็น PCOS หรือถุงน้ำในรังไข่แล้วไม่แจ้ง
(ซึ่งอันนี้เค้ารู้เพราะขอประวัติการรักษาของโรงพยาบาลไป
และเราเคยมาตรวจโรคนี้เมื่อ 7 ปีที่แล้ว ซึ่งมันไม่ใช่โรคติดต่อ หรือโรคเรื้อรัง รักษาตอนนั้นแล้วจบเลย ไม่ได้นอน ร.พ.)
เราเลยบอกว่า เดี๋ยวนะคะ อันนี้มันคนละโรคกันเลยนะ ไม่น่าจะเกี่ยวกันมั้ย
ทางเจ้าหน้าที่ก็ยืนยันให้เราสำรองจ่าย แล้วเอาเอกสารไปยื่นเองภายหลัง
เราจึงสำรองจ่ายไป แล้วเอาเอกสารการเคลมไปยื่นที่สาขาประจำจังหวัดเอง
ทางนั้นทำงานไวมากค่ะ เค้ามีหน่วยเคลมสินไหมอยู่ที่นั่นด้วย
พอเราเอาเอกสารให้ดู เค้าก็ดูทั้งผลการรักษาล่าสุด และประวัติที่เคยตรวจ
แล้วเค้าก็บอกว่า "ก็ไม่เห็นจะมีปัญหาอะไรเลยหนิ ทำไมเค้าถึงไม่ให้ล่ะ"
แล้วเค้าก็คีย์คอมต๊อกแต๊กๆ แล้วบอกว่าให้เราลงไปรับเงินคืนได้เลย
แต่วันนี้ค่ะ เราได้รับการแจ้งจากทางระบบ (iservice) ว่า กรมธรรม์ของเราถูกยกเลิก
เพราะว่า
บริษัทขออภัยที่ไม่สามารถจ่ายค่าสินไหม
เนื่องจากผู้เอาประกันมิได้แถลงข้อความจริงซึ่งเป็นสาระสำคัญของการรับประกันภัย
หรือรับต่ออายุสัญญาสัญญาแนบท้ายบางสัญญาจึงตกเป็นโมฆียะตามกฏหมาย
หลังจากนั้นก็มีจดหมายมาบอกว่า
ถ้าอยากทำประกันต่อ ต้องเซ็นยอมรับว่า เราจะไม่เรียกร้องประกัน หากอนาคตมีโรคเกี่ยวกับ 'นารีเวทย์' อีก
ซึ่งนั้นหมายความว่า ต่อให้อนาคตเราเป็นโรคอะไรก็ตามที่ไม่เกี่ยวกับ PCOS แต่เป็นโรคภายในของสตรี เราไม่มีสิทธิ์เคลมได้เลย
หากเราไม่เซ็น ก็คือรับเงินกรรมธ์ทั้งหมดคืนกลับมา พร้อมจ่ายค่าสินไหมที่เราเคยเบิกทั้งหมด คืนกลับไปให้ทางบริษัท
จากที่เล่ามา เราสามารถทำอะไรได้บ้าง
คปภ สามารถช่วยอะไรได้บ้างหรือเปล่าคะ
แล้วแบบนี้เราจะไปทำประกันกับที่อื่นได้หรือเปล่าคะ
ประกันสามารถยกเลิกกรมธรรม์ระหว่างปีได้ด้วยเหรอคะ
ด้วยอาการหลอดลมตีบ แล้วต้องนอนพ่นยาที่โรงพยาบาล 1 คืน
วันที่ออก เจ้าหน้าเคลมแจ้งว่าไม่สามารถจ่ายสินไหมได้ เพราะว่าติดเงื่อนไขบางอย่าง
เราเลยโทรเข้า call center ทางเจ้าหน้าที่แจ้งว่า ให้เราสำรองจ่ายแล้วไปเบิกทีหลัง
เราก็เลยถามว่าทำไมเราถึงไม่สามารถเคลมได้เลย
เจ้าหน้าที่แจ้งว่าเราไม่ชี้แจงโรคบางอย่างก่อนทำประกัน
เราเลยถามว่ามันคือโรคอะไร เพราะเราไม่เคยเป็นหลอดลมตีบมาก่อน
เค้าบอกว่า เราเป็น PCOS หรือถุงน้ำในรังไข่แล้วไม่แจ้ง
(ซึ่งอันนี้เค้ารู้เพราะขอประวัติการรักษาของโรงพยาบาลไป
และเราเคยมาตรวจโรคนี้เมื่อ 7 ปีที่แล้ว ซึ่งมันไม่ใช่โรคติดต่อ หรือโรคเรื้อรัง รักษาตอนนั้นแล้วจบเลย ไม่ได้นอน ร.พ.)
เราเลยบอกว่า เดี๋ยวนะคะ อันนี้มันคนละโรคกันเลยนะ ไม่น่าจะเกี่ยวกันมั้ย
ทางเจ้าหน้าที่ก็ยืนยันให้เราสำรองจ่าย แล้วเอาเอกสารไปยื่นเองภายหลัง
เราจึงสำรองจ่ายไป แล้วเอาเอกสารการเคลมไปยื่นที่สาขาประจำจังหวัดเอง
ทางนั้นทำงานไวมากค่ะ เค้ามีหน่วยเคลมสินไหมอยู่ที่นั่นด้วย
พอเราเอาเอกสารให้ดู เค้าก็ดูทั้งผลการรักษาล่าสุด และประวัติที่เคยตรวจ
แล้วเค้าก็บอกว่า "ก็ไม่เห็นจะมีปัญหาอะไรเลยหนิ ทำไมเค้าถึงไม่ให้ล่ะ"
แล้วเค้าก็คีย์คอมต๊อกแต๊กๆ แล้วบอกว่าให้เราลงไปรับเงินคืนได้เลย
แต่วันนี้ค่ะ เราได้รับการแจ้งจากทางระบบ (iservice) ว่า กรมธรรม์ของเราถูกยกเลิก
เพราะว่า
บริษัทขออภัยที่ไม่สามารถจ่ายค่าสินไหม
เนื่องจากผู้เอาประกันมิได้แถลงข้อความจริงซึ่งเป็นสาระสำคัญของการรับประกันภัย
หรือรับต่ออายุสัญญาสัญญาแนบท้ายบางสัญญาจึงตกเป็นโมฆียะตามกฏหมาย
หลังจากนั้นก็มีจดหมายมาบอกว่า
ถ้าอยากทำประกันต่อ ต้องเซ็นยอมรับว่า เราจะไม่เรียกร้องประกัน หากอนาคตมีโรคเกี่ยวกับ 'นารีเวทย์' อีก
ซึ่งนั้นหมายความว่า ต่อให้อนาคตเราเป็นโรคอะไรก็ตามที่ไม่เกี่ยวกับ PCOS แต่เป็นโรคภายในของสตรี เราไม่มีสิทธิ์เคลมได้เลย
หากเราไม่เซ็น ก็คือรับเงินกรรมธ์ทั้งหมดคืนกลับมา พร้อมจ่ายค่าสินไหมที่เราเคยเบิกทั้งหมด คืนกลับไปให้ทางบริษัท
จากที่เล่ามา เราสามารถทำอะไรได้บ้าง
คปภ สามารถช่วยอะไรได้บ้างหรือเปล่าคะ
แล้วแบบนี้เราจะไปทำประกันกับที่อื่นได้หรือเปล่าคะ