ขอเข้าเรื่องเลยนะคะ คือคุณแม่ซื้อประกันไว้จ่ายมา 2 งวดแล้วค่ะ เมื่ออาทิตย์ที่ผ่านมาวูบตกบันไดหัวกระแทกพื้นเลยขอหมอแอทมิดเพื่อรอดูอาการ แล้วก็มาตรวจเจอหัวใจเต้นผิดจังหวะตอนเข้าไอซียู เลยต้องทำการรักษาด้วยการใส่เครื่อง Pacemaker ตามคำแนะนำของหมอ ระหว่างที่เข้ารับการรักษาได้มีการติดต่อตัวแทนตลอดว่าสามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้หรือไม่ ทางตัวแทนให้คำแนะนำว่าได้ (ตัวแทนให้ข้อมูลคลุมเครือ ดูเหมือนความรู้ไม่ค่อยมี)
- แต่วันที่ออกรพ. ประกันให้เราสำรองจ่ายออกไปก่อนทั้งหมด (หลักแสนค่ะ ยังเคลมไม่ได้แม้แต่บาทเดียว) โดยขอเอกสารประวัติของแม่ทั้งหมดจากรพ. เพื่อขอดูประวัติว่าเคยเป็นโรคหัวใจมาก่อนทำประกันหรือไม่ และประกันให้เหตุผลว่าเคสนี้เข้ามารักษาด้วยโรคหนึ่งแต่กลับเจออีกโรคหนึ่ง ซึ่งดิฉันเองไม่เคยได้ยินค่ะ ในบางครั้งหมอไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ทันทีที่เจอหน้ากันใช่ไหมคะ มันเป็นเรื่องละเอียดอ่อน
- ประกันยืนยันว่าจะหาประวัติแม่เพิ่มเติมจากรพ.อื่นเพื่อแน่ใจว่าไม่เคยมีประวัติโรคนี้ก่อนทำประกัน เรามั่นใจค่ะว่าแม่ไม่เคยมีประวัติเรื่องโรคหัวใจมาก่อน และเพิ่งมาตรวจเจอตอนที่เข้ารพ.ครั้งนี้จริงๆ ณ วันนี้เรายังไม่ได้ค่าสินไหมคืนเลยสักบาทเดียว
ข แม่เราทำประกันแบบไม่ได้ตรวจสุขภาพมาก่อนค่ะ ข้อนี้อาจจะเป็นไปได้ที่ประกันอยากจะขุดประวัติตั้งแต่สมัยพระเจ้าเหา
จึงอยากขอคำแนะนำค่ะ
1. เราสามารถรวบรวมหลักฐานอะไรได้บ้างคะ เช่น ใบรับรองแพทย์ที่รักษาครั้งนี้ (ที่แพทย์ต้องระบุอะไรในนั้นบ้าง) เพื่อไม่ให้ประกันมาเล่นแง่กับเรา โดยที่ไม่จ่ายค่าเคลมคืนให้กับเราเลย (ในส่วนที่ควรได้)
2. อยากเปลี่ยนตัวแทนค่ะ ไม่รู้ว่าจะทำได้หรือไม่และต้องทำยังไง / หรือถ้าเปลี่ยนบริษัทประกัน ค่าเบี้ย 2 งวดที่จ่ายให้กับที่เดิมขอคืนได้ไหมคะ
3. ถ้ามีคำแนะนำเพิ่มเติมอื่นๆ รบกวนด้วยนะคะ ไม่อยากโดนเอาเปรียบค่ะ จ่ายเบี้ยประกันปีหนึ่งๆก็มากพออยู่แล้ว ยังต้องมาเสียค่ารักษาเองอีก มันไม่ไหวจริงๆค่ะ
ขอบคุณมากๆค่ะ
ใครเคยเจอบริษัทประกันให้สำรองจ่ายไปก่อนบ้าง เราซื้อของไทยประกันอยู่
- แต่วันที่ออกรพ. ประกันให้เราสำรองจ่ายออกไปก่อนทั้งหมด (หลักแสนค่ะ ยังเคลมไม่ได้แม้แต่บาทเดียว) โดยขอเอกสารประวัติของแม่ทั้งหมดจากรพ. เพื่อขอดูประวัติว่าเคยเป็นโรคหัวใจมาก่อนทำประกันหรือไม่ และประกันให้เหตุผลว่าเคสนี้เข้ามารักษาด้วยโรคหนึ่งแต่กลับเจออีกโรคหนึ่ง ซึ่งดิฉันเองไม่เคยได้ยินค่ะ ในบางครั้งหมอไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ทันทีที่เจอหน้ากันใช่ไหมคะ มันเป็นเรื่องละเอียดอ่อน
- ประกันยืนยันว่าจะหาประวัติแม่เพิ่มเติมจากรพ.อื่นเพื่อแน่ใจว่าไม่เคยมีประวัติโรคนี้ก่อนทำประกัน เรามั่นใจค่ะว่าแม่ไม่เคยมีประวัติเรื่องโรคหัวใจมาก่อน และเพิ่งมาตรวจเจอตอนที่เข้ารพ.ครั้งนี้จริงๆ ณ วันนี้เรายังไม่ได้ค่าสินไหมคืนเลยสักบาทเดียว
ข แม่เราทำประกันแบบไม่ได้ตรวจสุขภาพมาก่อนค่ะ ข้อนี้อาจจะเป็นไปได้ที่ประกันอยากจะขุดประวัติตั้งแต่สมัยพระเจ้าเหา
จึงอยากขอคำแนะนำค่ะ
1. เราสามารถรวบรวมหลักฐานอะไรได้บ้างคะ เช่น ใบรับรองแพทย์ที่รักษาครั้งนี้ (ที่แพทย์ต้องระบุอะไรในนั้นบ้าง) เพื่อไม่ให้ประกันมาเล่นแง่กับเรา โดยที่ไม่จ่ายค่าเคลมคืนให้กับเราเลย (ในส่วนที่ควรได้)
2. อยากเปลี่ยนตัวแทนค่ะ ไม่รู้ว่าจะทำได้หรือไม่และต้องทำยังไง / หรือถ้าเปลี่ยนบริษัทประกัน ค่าเบี้ย 2 งวดที่จ่ายให้กับที่เดิมขอคืนได้ไหมคะ
3. ถ้ามีคำแนะนำเพิ่มเติมอื่นๆ รบกวนด้วยนะคะ ไม่อยากโดนเอาเปรียบค่ะ จ่ายเบี้ยประกันปีหนึ่งๆก็มากพออยู่แล้ว ยังต้องมาเสียค่ารักษาเองอีก มันไม่ไหวจริงๆค่ะ
ขอบคุณมากๆค่ะ