เวลาเราเคลม opd ประกันสุขภาพ ครบจำนวนครัง บริษัทประกันมีระบบล็อกการเคลมมั้ยคะ

กระทู้คำถาม

ในสัญญามีการระบุไว้ว่า มีการรักษากรณี opd ได้ 30 ครั้งต่อปี แต่พอมีการรักษาครบ 30 ครั้งแล้ว บริษัทรับประกันไม่มีการล็อกระบบการเคลม โดยให้เหตุผลว่า ระบบการเช็คจำนวนครั้ง แบบ real time กับกรณี opd ไม่มี มีแต่ระบบ ipd ทำให้บริษัทประกันไม่ทราบว่ามีการรักษาเกิน บริษัทประกันจะทราบก็ต่อเมื่อทาง รพ. มาวางบิลเก็บค่ารักษา

เลยอยากทราบว่า โดยปกติ เวลาเราเคลมประกันสุขภาพเกิน ระบบล็อกหรือไม่คะ