เด็กหญิง 13 ปี ปวดท้องขวาล่าง ญาติคะยั้นคะยอให้หมอรีบไปผ่าไส้ติ่ง แต่ช้าก่อน ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก อัลตราซาวด์พบก้อนที่ปีกมดลูก
.
‘ปวดท้องขวาล่าง’ ใครเป็นคิดถึงไส้ติ่งอักเสบเป็นอันดับต้นๆ แน่ และคิดว่ามันไม่น่ามีอะไร วินิจฉัยง่าย เอาไปผ่าได้เลย
แต่ในมุมแพทย์ห้องฉุกเฉินคือเป็นสิ่งท้าทายมาก เพราะสาเหตุมีเป็น 20-30 โรคเลย และยิ่งถ้าคนไข้เป็นผู้หญิง ทำให้มีโรคที่เป็นไปได้เป็นกลุ่มอวัยวะระบบสืบพันธุ์อีก เช่น รังไข่ มดลูก ความยากจึงเพิ่มขึ้นเป็นทวีคูณ หลายเคสก็ชัดแจ๋ว หลายเคสก็อาการแทบไม่เหมือนเลย
.
เคสนี้คือเด็กหญิงอายุ 13 ปี
เริ่มปวดท้องด้านขวาล่าง ปวดมากขึ้นเรื่อยๆ มาเกือบ 1 วัน
ล่าสุดปวดจนเดินตัวงอ ไม่มีไข้ ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน
ไม่มีอาการผิดปกติอื่นเลย
จนกระทั่งตอนนี้คือ
น้องปวดจุกแทบขยับตัวไม่ได้เลย
.
มาถึง รพ.
ผู้ปกครองแจ้งว่าน่าจะเป็นไส้ติ่งแน่ ๆ
ให้รีบผ่าตัดด่วนเลย
แต่แพทย์ขอซักประวัติเพิ่มเติมก่อนนนนน
โดยซักทั้งพ่อแม่ และซักกับน้องโดยตรง
จึงได้ประวัติสำคัญมา
▪️มีเลือดทางช่องคลอดนิดหน่อย ช่วงที่ปวดท้อง
▪️ประจำเดือนขาดไป 2 เดือน
แม้ว่าการขาดประจำเดือนเกิดได้จากหลายสาเหตุ
เครียดมาก หรือช่วงเข้าสู่วัยรุ่นแรกๆ ก็มาๆ หยุดๆ ได้
แต่สาเหตุที่ซีเรียส ซึ่งเปลี่ยนแปลงวินิจฉัยเลยคือ
การตั้งครรภ์
แพทย์ได้ขอตรวจการตั้งครรภ์
แต่คุณพ่อคุณแม่น้องไม่ยอมให้ตรวจเลย
(บุคลากรผ่านมาอ่าน คงเจอเป็นเรื่องปกติ)
เพราะคิดว่าไม่ตั้งครรภ์แน่ๆ
แต่น้องยังปวดขึ้นเรื่อยๆ
มันต้องได้รับวินิจฉัยแล้วล่ะ
หลังจากพูดคุยอยู่นาน
พ่อแม่ถึงจะยอมให้ส่งตรวจ
.
ผลคือตรวจการตั้งครรภ์ (UPT)
พบว่าได้ผล บวก
แพทย์จึงเรียกโทร consult หมอสูตินรีเวช
ผลอัลตราซาวด์เฉลยทุกอย่าง
▪️ไม่พบถุงตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก
▪️พบ ‘ก้อน’ ขนาดใหญ่ที่ปีกมดลูกข้างขวา
(Complex mass at right adnexa)
▪️พบของเหลวในช่องท้อง
ซึ่งสอดคล้องกับการตั้งครรภ์ที่อยู่นอกมดลูก
.
แพทย์วินิจฉัย: ตั้งครรภ์นอกมดลูกฝั่งขวา
หลังจากแจ้งวินิจฉัยแก่คุณพ่อคุณแม่ไป
แม้จะมีปัญหานิดหน่อย แต่ต่อมาก็เข้าใจ
น้องก็ได้รับการผ่าตัด
แล้วก็หายเป็นปกติดีค่ะ
ระหว่างผ่าตัดก็เช็คไส้ติ่งค่ะ
ซึ่งก็ปกติดี ไม่ได้มีอักเสบเลย
สะท้อนให้เห็นว่า อะไรอยู่แถวนั้นอักเสบขึ้นมา
มันก็ปวดท้องขวาล่างได้หมดแหละ ถ้าอักเสบมากพอ
โดยถ้าเป็นไส้ติ่งอักเสบ บางคนในช่วงแรกๆ
จะปวดรอบสะดือด้วยซ้ำ (Referred pain - T10)
⸻
สิ่งที่อยากฝากไว้สำหรับเคสนี้เลยค่ะ
ปวดท้องขวาล่าง ไม่ใช่ไส้ติ่งอักเสบเสมอไป
มีอีกหลายโรค
โดยเฉพาะถ้าเป็นผู้ป่วยหญิง จะมีสาเหตุมาจาก
ระบบสืบพันธุ์ได้ เช่น ตั้งครรภ์นอกมดลูก
มีก้อน, ติดเชื้อ ฯลฯ และโรคแปลกๆ อีกมากมาย
ดังนั้นไปพบแพทย์เพื่อตรวจอย่างเป็นระบบดีที่สุดค่ะ
ปล. เคส ตปท. และภาพประกอบจาก Radiopedia ค่ะ แต่เป็น GA 8 wk, right ectopic เหมือนกัน
https://www.facebook.com/share/18nXr5Yipd/
✋ เด็กหญิง 13 ปี ปวดท้องขวาล่าง ญาติคะยั้นคะยอให้หมอรีบไปผ่าไส้ติ่ง แต่ช้าก่อน...‼️
.
‘ปวดท้องขวาล่าง’ ใครเป็นคิดถึงไส้ติ่งอักเสบเป็นอันดับต้นๆ แน่ และคิดว่ามันไม่น่ามีอะไร วินิจฉัยง่าย เอาไปผ่าได้เลย
แต่ในมุมแพทย์ห้องฉุกเฉินคือเป็นสิ่งท้าทายมาก เพราะสาเหตุมีเป็น 20-30 โรคเลย และยิ่งถ้าคนไข้เป็นผู้หญิง ทำให้มีโรคที่เป็นไปได้เป็นกลุ่มอวัยวะระบบสืบพันธุ์อีก เช่น รังไข่ มดลูก ความยากจึงเพิ่มขึ้นเป็นทวีคูณ หลายเคสก็ชัดแจ๋ว หลายเคสก็อาการแทบไม่เหมือนเลย
.
เคสนี้คือเด็กหญิงอายุ 13 ปี
เริ่มปวดท้องด้านขวาล่าง ปวดมากขึ้นเรื่อยๆ มาเกือบ 1 วัน
ล่าสุดปวดจนเดินตัวงอ ไม่มีไข้ ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน
ไม่มีอาการผิดปกติอื่นเลย
จนกระทั่งตอนนี้คือ
น้องปวดจุกแทบขยับตัวไม่ได้เลย
.
มาถึง รพ.
ผู้ปกครองแจ้งว่าน่าจะเป็นไส้ติ่งแน่ ๆ
ให้รีบผ่าตัดด่วนเลย
แต่แพทย์ขอซักประวัติเพิ่มเติมก่อนนนนน
โดยซักทั้งพ่อแม่ และซักกับน้องโดยตรง
จึงได้ประวัติสำคัญมา
▪️มีเลือดทางช่องคลอดนิดหน่อย ช่วงที่ปวดท้อง
▪️ประจำเดือนขาดไป 2 เดือน
แม้ว่าการขาดประจำเดือนเกิดได้จากหลายสาเหตุ
เครียดมาก หรือช่วงเข้าสู่วัยรุ่นแรกๆ ก็มาๆ หยุดๆ ได้
แต่สาเหตุที่ซีเรียส ซึ่งเปลี่ยนแปลงวินิจฉัยเลยคือ
การตั้งครรภ์
แพทย์ได้ขอตรวจการตั้งครรภ์
แต่คุณพ่อคุณแม่น้องไม่ยอมให้ตรวจเลย
(บุคลากรผ่านมาอ่าน คงเจอเป็นเรื่องปกติ)
เพราะคิดว่าไม่ตั้งครรภ์แน่ๆ
แต่น้องยังปวดขึ้นเรื่อยๆ
มันต้องได้รับวินิจฉัยแล้วล่ะ
หลังจากพูดคุยอยู่นาน
พ่อแม่ถึงจะยอมให้ส่งตรวจ
.
ผลคือตรวจการตั้งครรภ์ (UPT)
พบว่าได้ผล บวก
แพทย์จึงเรียกโทร consult หมอสูตินรีเวช
ผลอัลตราซาวด์เฉลยทุกอย่าง
▪️ไม่พบถุงตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก
▪️พบ ‘ก้อน’ ขนาดใหญ่ที่ปีกมดลูกข้างขวา
(Complex mass at right adnexa)
▪️พบของเหลวในช่องท้อง
ซึ่งสอดคล้องกับการตั้งครรภ์ที่อยู่นอกมดลูก
.
แพทย์วินิจฉัย: ตั้งครรภ์นอกมดลูกฝั่งขวา
หลังจากแจ้งวินิจฉัยแก่คุณพ่อคุณแม่ไป
แม้จะมีปัญหานิดหน่อย แต่ต่อมาก็เข้าใจ
น้องก็ได้รับการผ่าตัด
แล้วก็หายเป็นปกติดีค่ะ
ระหว่างผ่าตัดก็เช็คไส้ติ่งค่ะ
ซึ่งก็ปกติดี ไม่ได้มีอักเสบเลย
สะท้อนให้เห็นว่า อะไรอยู่แถวนั้นอักเสบขึ้นมา
มันก็ปวดท้องขวาล่างได้หมดแหละ ถ้าอักเสบมากพอ
โดยถ้าเป็นไส้ติ่งอักเสบ บางคนในช่วงแรกๆ
จะปวดรอบสะดือด้วยซ้ำ (Referred pain - T10)
⸻
สิ่งที่อยากฝากไว้สำหรับเคสนี้เลยค่ะ
ปวดท้องขวาล่าง ไม่ใช่ไส้ติ่งอักเสบเสมอไป
มีอีกหลายโรค
โดยเฉพาะถ้าเป็นผู้ป่วยหญิง จะมีสาเหตุมาจาก
ระบบสืบพันธุ์ได้ เช่น ตั้งครรภ์นอกมดลูก
มีก้อน, ติดเชื้อ ฯลฯ และโรคแปลกๆ อีกมากมาย
ดังนั้นไปพบแพทย์เพื่อตรวจอย่างเป็นระบบดีที่สุดค่ะ
ปล. เคส ตปท. และภาพประกอบจาก Radiopedia ค่ะ แต่เป็น GA 8 wk, right ectopic เหมือนกัน
https://www.facebook.com/share/18nXr5Yipd/