พอดีเเม่เกิดอุบัติเหตุตกโซฟาตอนตี3-4 ไม่แน่ใจเวลาแต่ใกล้ๆเช้าแล้ว แม่บอกพลิกตัวแล้วตกโซฟา พอจะลุกขึ้นใช้มือเกาะโซฟาเพื่อจะลุกขึ้นแล้วใช้มือจับโซฟา มือที่จับโซาฟาเพื่อจะลุก ถไลลื่นตกโซฟาล้มก้นกระแทรกพื้น เราได้ยินเลยรีบตื่นลุกมาพยุงแม่ แล้วถามแม่ว่าเจ็บไหมแม่บอกเจ็บแต่ไม่เท่าไหร่แกเลยกินยาแก้ปวดแล้วนินหลับไป เหตุกราณ์นี้ตอนแม่นอนเฝ้าหลานที่ รพ.แม่อายุ 72 รูปร่างอ้วนท้วม เรานอนกับลูกบนเตียงคนไข้ แม่นอนโซฟา
พอตอนเช้าเลยให้เจ้าหน้าที่ของ รพ.ที่ลูกแอดมิด พาแม่ไปตรวจตอนเช้าที่ รพ.นี้เลย เราอยู่เฝ้าลูกบนห้อง
(คือเราอยู่กัน3คน ยาย72 ลูกสาว2ขวบกว่า และเรา ไม่มีญาติพี่น้องที่ไหน)
วันนั้นแม่ลงไปตรวจ เพราะมีประกันPA เลยคิดว่าตรวจที่นี่ก็ได้มั่ง ได้ตรวจX-ray ปกติไม่มีแตกหักอะไร และได้ยาพื้นฐานมากิน แก้ปวด,คลายกล้ามเนื้อ
(ครั้งที่1นี้เครมประกันPAได้คะ ) พอลูกสาวออก รพ.กลับมาบ้านแม่ก็ทานยาต่อเนื่องจนหมด จนก็ดีขึ้นบ้างแต่ไม่มากก็เลยไปซื้อยาแก้ปวดมาทานคิดว่าควรต้องกินต่อเนื่องถึงจะดีขึ้น (แม่ไม่ชอบไป รพ.คะ)ก็กินยาที่ซื้อเองต่อเนื่องจนวันหนึ่งดีขึ้น กลับมีอาการอ่อนแรง แขนขา กลั้นฉี่ ไม่ได้ต้องใส่แพมเพิส เลยต้องรีบพาแม่ไปหาหมอเลยกลับไป รพ.เดิมที่เกิดเหตุ เพราะคิดว่ามีประวัติที่นี่เลยมาตรวจซ้ำ มาตรวจหมอเลยให้แอดมิด (ไม่ใช่หมอคนเดิม หมอคนเดิมแค่มารับตรวจนอกเวลา และไม่ใช่หมอเฉพาะทาง) และเจอะเลือดชุดใหญ่ ทำMRI รอผลออก ก็ไม่เจอ แตก หัก อะไร เจอแต่ ไขสันหลังทับเส้นประสาท เสื่อม ตีบ **ที่เป็นตามวัย**และไม่ได้มีประวัติการรักษาหรือมีอาการเจ็บปวดอะไร ไม่เคยตรวจเจออะไรแบบนี้มาก่อน และที่สำคัญแม่ไม่ได้มีอาการปวด มีแค่อาการอ่อนแรง ยกแขนาขาลำบาก ก่อนหน้านี้ใช้ชีวิตได้ปกติ ขับมอเตอร์ไซค์ได้ ทำกับข้าวได้ อาการอ่อนแรง แขนขา กลั้นปัสวะไม่ได้เกิดหลังเกิดจากอุบัติเหตุครั้งนี้ พอได้ผล MRI หมอก็ส่งแม่ไป รพ.ต้นสังกัด ปกส รพ.นี้เล็กไม่มีเครื่องมืออะไรส่ง MRI ก็ส่งทำข้างนอก รพ.นี้ก็ส่งต่อแม่คืนนั้นไป รพ.ต้นสังกัดเลย และให้ใบรับรองแพทย์มาว่า เกิดอุบัติเหตุ ล้มก้นกระแทรกพบกระดูกไขสันหลังทับเส้นประสาท ระดับเอวถึงก้นมีอาการ มีอาการยกขาสองข้างไม่ขึ้น อ่อนแรง กั้นปัสวะไม่ได้ พอจะเเฟกเครมไมได้ ประกันปฏิเสธ ว่าเป็นการรักษาสุขภาพไม่ใช่อุบัติเหตุ เลยให้เรามัดจำ รพ.ไป แล้วพอไป
รพ.ต้นสังกัด แม่ก็ได้ตรวจกับหมอเฉพาะทาง ใช้ผลตรวจMRI ที่นั้น ดูประกอบการรักษา แม่ก็ได้ใส่สายฉี่ ให้ยาทางน้ำเกลือ ทำกายภาพ หมอก็บอกว่าอาจต้องได้ผ่าตัด แต่ข้อบงชี้ก็คือแม่อาจเสียเลือดมากและ50/50 เพราะอายุมากแล้ว เลยเลือกที่จะไม่ผ่า และนอนรักษาดูอาการพร้อมฝึกกายภาพ8-9คืน หมอเขียนใบรับรองแพทย์ว่า***ไขสันหลังส่วนคอบาดเจ็บ C5-6 ***ในใบเครมก็มีเขียนถามหมอว่า สาเหตุของการบาดเจ็บหมอก็บเขียนว่า ตกเตียง และใจความสำคัญในคำถามส่วนหนึ่งที่ทางประกันส่งคำถามแพทย์มา คำถามว่า อาการดังกล่าวในผู้ป่วยรายนี้ เกิดจากสุขภาพ ใช่ ไม่ใช่ อย่างไรโปรด อธิบาย หมอตอบ..ผู้ป่วยพึ่งมีอาการหลังตกเตียง และก็ปฏิเสธการเครมในคำตอบเดิม และในการค้นประวัติของคุณแม่ก็ไม่มีภาวะนี้มาก่อน แจ้งแล้วว่ามีแค่ ความดัน ไขมัน และเข่าเสื่อม เท่านั้น เเละได้รับเรื่องเราก็ได้โทรไปถามประกันเขาก็บอกเป็นสุขภาพ ไม่ใช่ อุบัติเหตุ อยู่ในข้อยกเว้น เราก็ถามว่าแม่ไม่เคยมีอาการเหล่านี้เลย การตีบ เสื่อม ทับเส้น ตามวัยนั้น มาตรวจเจอหลังเกิดเหตุนี้ และอาการพวกนี้ก็ตามมา เขาก็บอกว่าเป็นการรักษาสุขภาพ ถ้าเครมได้ต้องไม่มีภาวะสุขภาพเข้ามาเกี่ยวในการรักษา ต้องมี แตก หัก ฟกซ้ำ เคสนี้ถือว่าเป็นการรักษาสุขภาพ ไม่ใช่รัษาอุบัติเหตุ
ในข้อยกเว้น1.9 (ที่ไม่คุ้มครอง การปวดหลังอันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท กระดูกสันหลังเสื่อม และภาวะที่มีรอยแตก หรือพยาธิที่กระดูกสันหลัง เว้นแต่มีการแตก หัก เคลื่อนอันเนื่ิองมาจากอุบัติเหตุ)
คำถามคือ….? เราอยากทราบว่าในข้อนี้ 1.9 ที่ว่า…
การปวดหลังอันมีสาเหตุมาจาก -หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท
การปวดหลังอันมีสาเหตุมาจาก -กระดูกสันหลังเสื่อม….(อันนี้จะใช่ความหมายเดียวกันไหม“ในประโยคข้างหน้า”) ที่ว่าการปวดหลังอันมีสาเหตุจากการ …และต่อด้วยประโยคว่า ปวดหลังอันมาจากกระดูกเสื่อม
ถ้าใช่ ..ในข้อยกเว้นนี้ แม่ไม่มีอาการปวดหลังเลยมีแต่การอ่อนแรง เเขนขา ยกไม่ค่อยขึ้น กลั้นปัสวะไม่ได้ ที่พบจากMRI ประกันก็เขาข้อนี้มาโต้แย้งว่าเป็นสุขภาพ ที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว ในข้อยกเว้น 1.9นี้ ถ้าในข้อ1.9นี้ ความหมายคือยกเว้นแค่ อาการปวดหลังเนื่องจาก….ตามที่เขียนข้างบน🔼
มียกเว้นในข้ออ่อนแรงด้วยไม่?
มียกเว้นการเสื่อมตามวัยด้วยไหม?
แล้วการที่เจอ เสื่อม ตีบ ทับเส้น หลังเหตุกราณ์อุบัติเหตุที่เกิดขึ้น ถ้าไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุทำไมอาการแม่ถึงเป็นแบบนี้ ? ทั้งๆภาวะ เสื่อม ตีบ ทับเส้นนี้ ถึงมาเจอภายหลังที่เกิดอุบัติเหตุ ภาวะนี้ก็ไม่ได้เป็นสาเหตุที่ทำให้ใช้ชีวิตปกติไม่ได้แบบนี้ในก่อนที่จะเกิดอุบัติเหตุนี้ อุบัติเหตุครั้งนี้นำไปสู่อาการดังกล่าว มากกว่าความเสื่อมตามวัย
อยากขอความคิดเห็นคะว่าในกรณีนี้หน่อยคะ 🙏
#ประกันอุบัติเหตุผู้สูงอายุ PA55+ ของ บ.แห่งหนึ่ง
อยากทราบเงื่อนไขข้อยกเว้นประกันอุบัติเหตุPA
พอตอนเช้าเลยให้เจ้าหน้าที่ของ รพ.ที่ลูกแอดมิด พาแม่ไปตรวจตอนเช้าที่ รพ.นี้เลย เราอยู่เฝ้าลูกบนห้อง
(คือเราอยู่กัน3คน ยาย72 ลูกสาว2ขวบกว่า และเรา ไม่มีญาติพี่น้องที่ไหน)
วันนั้นแม่ลงไปตรวจ เพราะมีประกันPA เลยคิดว่าตรวจที่นี่ก็ได้มั่ง ได้ตรวจX-ray ปกติไม่มีแตกหักอะไร และได้ยาพื้นฐานมากิน แก้ปวด,คลายกล้ามเนื้อ
(ครั้งที่1นี้เครมประกันPAได้คะ ) พอลูกสาวออก รพ.กลับมาบ้านแม่ก็ทานยาต่อเนื่องจนหมด จนก็ดีขึ้นบ้างแต่ไม่มากก็เลยไปซื้อยาแก้ปวดมาทานคิดว่าควรต้องกินต่อเนื่องถึงจะดีขึ้น (แม่ไม่ชอบไป รพ.คะ)ก็กินยาที่ซื้อเองต่อเนื่องจนวันหนึ่งดีขึ้น กลับมีอาการอ่อนแรง แขนขา กลั้นฉี่ ไม่ได้ต้องใส่แพมเพิส เลยต้องรีบพาแม่ไปหาหมอเลยกลับไป รพ.เดิมที่เกิดเหตุ เพราะคิดว่ามีประวัติที่นี่เลยมาตรวจซ้ำ มาตรวจหมอเลยให้แอดมิด (ไม่ใช่หมอคนเดิม หมอคนเดิมแค่มารับตรวจนอกเวลา และไม่ใช่หมอเฉพาะทาง) และเจอะเลือดชุดใหญ่ ทำMRI รอผลออก ก็ไม่เจอ แตก หัก อะไร เจอแต่ ไขสันหลังทับเส้นประสาท เสื่อม ตีบ **ที่เป็นตามวัย**และไม่ได้มีประวัติการรักษาหรือมีอาการเจ็บปวดอะไร ไม่เคยตรวจเจออะไรแบบนี้มาก่อน และที่สำคัญแม่ไม่ได้มีอาการปวด มีแค่อาการอ่อนแรง ยกแขนาขาลำบาก ก่อนหน้านี้ใช้ชีวิตได้ปกติ ขับมอเตอร์ไซค์ได้ ทำกับข้าวได้ อาการอ่อนแรง แขนขา กลั้นปัสวะไม่ได้เกิดหลังเกิดจากอุบัติเหตุครั้งนี้ พอได้ผล MRI หมอก็ส่งแม่ไป รพ.ต้นสังกัด ปกส รพ.นี้เล็กไม่มีเครื่องมืออะไรส่ง MRI ก็ส่งทำข้างนอก รพ.นี้ก็ส่งต่อแม่คืนนั้นไป รพ.ต้นสังกัดเลย และให้ใบรับรองแพทย์มาว่า เกิดอุบัติเหตุ ล้มก้นกระแทรกพบกระดูกไขสันหลังทับเส้นประสาท ระดับเอวถึงก้นมีอาการ มีอาการยกขาสองข้างไม่ขึ้น อ่อนแรง กั้นปัสวะไม่ได้ พอจะเเฟกเครมไมได้ ประกันปฏิเสธ ว่าเป็นการรักษาสุขภาพไม่ใช่อุบัติเหตุ เลยให้เรามัดจำ รพ.ไป แล้วพอไป
รพ.ต้นสังกัด แม่ก็ได้ตรวจกับหมอเฉพาะทาง ใช้ผลตรวจMRI ที่นั้น ดูประกอบการรักษา แม่ก็ได้ใส่สายฉี่ ให้ยาทางน้ำเกลือ ทำกายภาพ หมอก็บอกว่าอาจต้องได้ผ่าตัด แต่ข้อบงชี้ก็คือแม่อาจเสียเลือดมากและ50/50 เพราะอายุมากแล้ว เลยเลือกที่จะไม่ผ่า และนอนรักษาดูอาการพร้อมฝึกกายภาพ8-9คืน หมอเขียนใบรับรองแพทย์ว่า***ไขสันหลังส่วนคอบาดเจ็บ C5-6 ***ในใบเครมก็มีเขียนถามหมอว่า สาเหตุของการบาดเจ็บหมอก็บเขียนว่า ตกเตียง และใจความสำคัญในคำถามส่วนหนึ่งที่ทางประกันส่งคำถามแพทย์มา คำถามว่า อาการดังกล่าวในผู้ป่วยรายนี้ เกิดจากสุขภาพ ใช่ ไม่ใช่ อย่างไรโปรด อธิบาย หมอตอบ..ผู้ป่วยพึ่งมีอาการหลังตกเตียง และก็ปฏิเสธการเครมในคำตอบเดิม และในการค้นประวัติของคุณแม่ก็ไม่มีภาวะนี้มาก่อน แจ้งแล้วว่ามีแค่ ความดัน ไขมัน และเข่าเสื่อม เท่านั้น เเละได้รับเรื่องเราก็ได้โทรไปถามประกันเขาก็บอกเป็นสุขภาพ ไม่ใช่ อุบัติเหตุ อยู่ในข้อยกเว้น เราก็ถามว่าแม่ไม่เคยมีอาการเหล่านี้เลย การตีบ เสื่อม ทับเส้น ตามวัยนั้น มาตรวจเจอหลังเกิดเหตุนี้ และอาการพวกนี้ก็ตามมา เขาก็บอกว่าเป็นการรักษาสุขภาพ ถ้าเครมได้ต้องไม่มีภาวะสุขภาพเข้ามาเกี่ยวในการรักษา ต้องมี แตก หัก ฟกซ้ำ เคสนี้ถือว่าเป็นการรักษาสุขภาพ ไม่ใช่รัษาอุบัติเหตุ
ในข้อยกเว้น1.9 (ที่ไม่คุ้มครอง การปวดหลังอันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท กระดูกสันหลังเสื่อม และภาวะที่มีรอยแตก หรือพยาธิที่กระดูกสันหลัง เว้นแต่มีการแตก หัก เคลื่อนอันเนื่ิองมาจากอุบัติเหตุ)
คำถามคือ….? เราอยากทราบว่าในข้อนี้ 1.9 ที่ว่า…
การปวดหลังอันมีสาเหตุมาจาก -หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท
การปวดหลังอันมีสาเหตุมาจาก -กระดูกสันหลังเสื่อม….(อันนี้จะใช่ความหมายเดียวกันไหม“ในประโยคข้างหน้า”) ที่ว่าการปวดหลังอันมีสาเหตุจากการ …และต่อด้วยประโยคว่า ปวดหลังอันมาจากกระดูกเสื่อม
ถ้าใช่ ..ในข้อยกเว้นนี้ แม่ไม่มีอาการปวดหลังเลยมีแต่การอ่อนแรง เเขนขา ยกไม่ค่อยขึ้น กลั้นปัสวะไม่ได้ ที่พบจากMRI ประกันก็เขาข้อนี้มาโต้แย้งว่าเป็นสุขภาพ ที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว ในข้อยกเว้น 1.9นี้ ถ้าในข้อ1.9นี้ ความหมายคือยกเว้นแค่ อาการปวดหลังเนื่องจาก….ตามที่เขียนข้างบน🔼
มียกเว้นในข้ออ่อนแรงด้วยไม่?
มียกเว้นการเสื่อมตามวัยด้วยไหม?
แล้วการที่เจอ เสื่อม ตีบ ทับเส้น หลังเหตุกราณ์อุบัติเหตุที่เกิดขึ้น ถ้าไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุทำไมอาการแม่ถึงเป็นแบบนี้ ? ทั้งๆภาวะ เสื่อม ตีบ ทับเส้นนี้ ถึงมาเจอภายหลังที่เกิดอุบัติเหตุ ภาวะนี้ก็ไม่ได้เป็นสาเหตุที่ทำให้ใช้ชีวิตปกติไม่ได้แบบนี้ในก่อนที่จะเกิดอุบัติเหตุนี้ อุบัติเหตุครั้งนี้นำไปสู่อาการดังกล่าว มากกว่าความเสื่อมตามวัย
อยากขอความคิดเห็นคะว่าในกรณีนี้หน่อยคะ 🙏
#ประกันอุบัติเหตุผู้สูงอายุ PA55+ ของ บ.แห่งหนึ่ง