แชรประสบการณ์ เผื่อมีเพื่อนๆให้คำแนะนำในการแก้ปัญหาค่ะ
เนื่องจากเราต้องเข้าพบหมอเพื่อติดตามการรักษาโรคมะเร็งไทรอยด์ทุกๆ 2 ปี 1 ครั้ง ที่โรงพยาบาลเฉพาะทางมะเร็งกรุงเทพขนาดเล็ก ตรงอารีย์ ปัญหาเกิดจากเราใช้ประกันกลุ่มบริษัทในการติดตามการรักษาของบริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ซึ่งก่อนหน้านี้ 2 ปีเราเคยทำการรักษาไป 1 ครั้งแล้ววันที่ 18/09/2561 ซึ่งในปี 2561 สามารถเคลมสินไหมได้ไม่มีปัญหา แต่ปีนี้เกิดปัญหา
ในรอบที่ 1 ด้วยโรงพยาบาลเปลี่ยนระบบการรักษา คือ จะต้องให้คนไข้ทำการจ่ายเงินหรือมัดจำการจองค่าห้อง lab ที่โรงพยาบาลพระมงกุฏเกล้า ซึ่งรอบนี้ประกันปฏิเสธมาเพราะว่าเป็นการจ่ายค่ารักษาการเจ็บป่วยล่วงหน้า อันนี้เรายอมรับได้ เพราะปกติก็ไม่เคยต้องสำรองจ่ายค่ารักษาก่อน
ในรอบที่ 2 เราไปติดต่อขอให้ทางโรงพยาบาลแก้ไขใบเสร็จให้ให้ใหม่เป็นวันที่เราเข้าทำ Total Body Scan จริง คือวันที่ 30/10/2563
แยกค่ารักษาเป็น 2 ส่วน
ค่าเจาะเลือดเพื่อเช็คฮอร์โมนไทรอยด์ 3200฿
ค่าทำ Total Body Scan 7500
พร้อมแนบใบรายละเอียดของการรักษาทั้ง 2 ส่วนด้วย
แถมการเงินออกเอกสารประกอนการสถานพยาบาลให้ด้วย เพราะกลัวว่าทางประกันจะไม่เชื่อ
วันนี้เราได้รับอีเมลล์ว่าได้รับกาาอนุมัติสินไหมของวันที่ 30-10-2563 1800฿ เท่านั้น
ซึ่งก่อนใช้สิทธิ์เรารับทราบรายละเอียดวงเงินการรักษาจาก HR แล้ว ว่ามีอะไรบ้าง
OPD 1800/ครั้ง ไม่เกิน 30 ครั้ง/ปี
Lab 2,100/ปี
เอ็กซเรย์ 25000/ปี
ซึ่งวันนี้วันที่ 23/11/2563 ได้ลองโทรสอบถามทาง Call Center ประกันดูว่าเพราะอะไร เพราะก่อนหน้านี้ 2 ปีเคยทำการรักษาแบบเดียวกันในวันที่ 18 กันยายน 2561 สามารถเบิกค่า Total Boby Scan ได้ทั้งหมด 7500 บาท แต่ Call Center ไม่สามารถที่จะชี้แจงได้ว่าเพราะอะไรทำไมครั้งนี้จึงทำการเบิกไม่ได้ บอกได้แค่เพียงว่ารอบนี้อนุมัติได้แค่วงเงินในส่วนของ OPD 1800 เท่านั้น เพราะวงเงิน Lab 2100เต็ม เราเข้าใจในวงเงินLab 2100 เต็ม แต่ค่าเอ็กซเรย์มันคนละวงเงินกันเลย และ Call Center บอกจะให้ทางสินไหมติดต่อกลับ แต่ยังไม่ได้รับการติดต่อกลับมาแต่อย่างใด รอบแรกที่เคยถามก็พูดแบบนี้ แต่ไม่เคยติดต่อกลับมา
คือเราแค่ไม่เข้าใจว่าทั้งๆที่เคยเบิกได้ เพราะการรักษาเหมือนเดิมทุกอย่าง หมอคนเดิม โรงพยาบาลเดิม รายละเอียดการรักษาในส่วน Total Body Scan เหมือนเดิม ค่ารักษา 7500 เท่าเดิมวงเงินในส่วนของ 25000 เราก็ยังไม่เคยใช้สักครั้งในปีนี้ แต่ประกันปฏิเสธการจ่ายสินไหม เฮ้อ!!!
กว่าเราจะขอให้ทางโรงพยาบาลแก้ไขใบเสร็จให้ใหม่ได้ก็เหนื่อยมาก ยังมาถูกปฏิเสธสินไหมอีก เป็นความรู้สึกที่แย่มากๆ
ชื่อโรงพยาบาลก็ชัดเจนขนาดนี้ คงไม่มีใครแกล้งป่วยไปหรอกเนอะ ไปที่ไรก็หดหู่มาก
บริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ปฏิเสธการจ่ายสินไหมค่าทำ Total Body Scan ทั้งๆที่ HR แจ้งว่ามีวงเงินค่าเอ็กซเรย์ 25000/ปี
เนื่องจากเราต้องเข้าพบหมอเพื่อติดตามการรักษาโรคมะเร็งไทรอยด์ทุกๆ 2 ปี 1 ครั้ง ที่โรงพยาบาลเฉพาะทางมะเร็งกรุงเทพขนาดเล็ก ตรงอารีย์ ปัญหาเกิดจากเราใช้ประกันกลุ่มบริษัทในการติดตามการรักษาของบริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ซึ่งก่อนหน้านี้ 2 ปีเราเคยทำการรักษาไป 1 ครั้งแล้ววันที่ 18/09/2561 ซึ่งในปี 2561 สามารถเคลมสินไหมได้ไม่มีปัญหา แต่ปีนี้เกิดปัญหา
ในรอบที่ 1 ด้วยโรงพยาบาลเปลี่ยนระบบการรักษา คือ จะต้องให้คนไข้ทำการจ่ายเงินหรือมัดจำการจองค่าห้อง lab ที่โรงพยาบาลพระมงกุฏเกล้า ซึ่งรอบนี้ประกันปฏิเสธมาเพราะว่าเป็นการจ่ายค่ารักษาการเจ็บป่วยล่วงหน้า อันนี้เรายอมรับได้ เพราะปกติก็ไม่เคยต้องสำรองจ่ายค่ารักษาก่อน
ในรอบที่ 2 เราไปติดต่อขอให้ทางโรงพยาบาลแก้ไขใบเสร็จให้ให้ใหม่เป็นวันที่เราเข้าทำ Total Body Scan จริง คือวันที่ 30/10/2563
แยกค่ารักษาเป็น 2 ส่วน
ค่าเจาะเลือดเพื่อเช็คฮอร์โมนไทรอยด์ 3200฿
ค่าทำ Total Body Scan 7500
พร้อมแนบใบรายละเอียดของการรักษาทั้ง 2 ส่วนด้วย
แถมการเงินออกเอกสารประกอนการสถานพยาบาลให้ด้วย เพราะกลัวว่าทางประกันจะไม่เชื่อ
วันนี้เราได้รับอีเมลล์ว่าได้รับกาาอนุมัติสินไหมของวันที่ 30-10-2563 1800฿ เท่านั้น
ซึ่งก่อนใช้สิทธิ์เรารับทราบรายละเอียดวงเงินการรักษาจาก HR แล้ว ว่ามีอะไรบ้าง
OPD 1800/ครั้ง ไม่เกิน 30 ครั้ง/ปี
Lab 2,100/ปี
เอ็กซเรย์ 25000/ปี
ซึ่งวันนี้วันที่ 23/11/2563 ได้ลองโทรสอบถามทาง Call Center ประกันดูว่าเพราะอะไร เพราะก่อนหน้านี้ 2 ปีเคยทำการรักษาแบบเดียวกันในวันที่ 18 กันยายน 2561 สามารถเบิกค่า Total Boby Scan ได้ทั้งหมด 7500 บาท แต่ Call Center ไม่สามารถที่จะชี้แจงได้ว่าเพราะอะไรทำไมครั้งนี้จึงทำการเบิกไม่ได้ บอกได้แค่เพียงว่ารอบนี้อนุมัติได้แค่วงเงินในส่วนของ OPD 1800 เท่านั้น เพราะวงเงิน Lab 2100เต็ม เราเข้าใจในวงเงินLab 2100 เต็ม แต่ค่าเอ็กซเรย์มันคนละวงเงินกันเลย และ Call Center บอกจะให้ทางสินไหมติดต่อกลับ แต่ยังไม่ได้รับการติดต่อกลับมาแต่อย่างใด รอบแรกที่เคยถามก็พูดแบบนี้ แต่ไม่เคยติดต่อกลับมา
คือเราแค่ไม่เข้าใจว่าทั้งๆที่เคยเบิกได้ เพราะการรักษาเหมือนเดิมทุกอย่าง หมอคนเดิม โรงพยาบาลเดิม รายละเอียดการรักษาในส่วน Total Body Scan เหมือนเดิม ค่ารักษา 7500 เท่าเดิมวงเงินในส่วนของ 25000 เราก็ยังไม่เคยใช้สักครั้งในปีนี้ แต่ประกันปฏิเสธการจ่ายสินไหม เฮ้อ!!!
กว่าเราจะขอให้ทางโรงพยาบาลแก้ไขใบเสร็จให้ใหม่ได้ก็เหนื่อยมาก ยังมาถูกปฏิเสธสินไหมอีก เป็นความรู้สึกที่แย่มากๆ
ชื่อโรงพยาบาลก็ชัดเจนขนาดนี้ คงไม่มีใครแกล้งป่วยไปหรอกเนอะ ไปที่ไรก็หดหู่มาก