สืบเนื่องจากว่าเราทำประกันกับทางบริษัทประกันหนึ่งแบบ IPD อย่างเดียว (คือต้องนอน รพ. เท่านั้นทางบริษัทประกันถึงจะจ่ายค่ารักษาให้) ก่อนทำประกันเราแจ้งทางคนขายประกันไปว่า ตอนเป็นเด็กเราเคยผ่าตัดเนื้องอกที่หัวใจ ถึงตอนนี้ผ่านมาแล้ว 20 กว่าปีไม่ได้รักษาอะไรแล้ว ไม่ได้กินยาอะไรใดๆทั้งสิ้น แล้วก็ใช้ชีวิตปกติมาเรื่อยๆ
แต่เมื่อไม่นานมานี้ เราได้นอน รพ. เนื่องจากเราไปตรวจสุขภาพเพราะเรารู้สึกเหนื่อยง่ายในตอนนั้น หมอบอกว่าให้กลับไม่ได้เพราะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ จากนั้นหมอก็ให้นอน 1 วันเพื่อรอดูอาการ เช้ามาก็ไม่มีอาการใดเกิดขึ้น ก็ทำเรื่องออกจาก รพ ตอนบ่าย แต่ทางรพ. แจ้งว่า บริษัทประกันคู่สัญญาไม่เคลมให้วันนี้แล้วให้เรา (คนไข้) จ่ายรักษาค่าพยาบาลไปก่อน แล้วจากนั้นทางบริษัทประกันส่งเอกสารมาให้ทาง รพ. บอกให้เรา ส่งข้อมูลประวัติตอนผ่าตัดตอนเด็กไปให้ เพื่อพิจารณาว่าทางบริษัทประกันจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้รึป่าว??
(กรณีถ้าเราจ่ายเงินค่ารักษาไปเองก่อน)
คำถามคือ เราต้องทำยังไงดี
1. เราไม่มีประวัติการผ่าตัดตอนนั้นแล้วเพราะตอนนั้นมันเด็กมากๆ ผ่านมาจนถึงตอนนนี้ 20 กว่าปี เอกสารจากทาง รพ. ที่เคยผ่าตัดก็ไม่มี เราต้องทำยังไงถึงจะเรียกร้องค่าสินไหมได้ (กรณีถ้าเราจ่ายเงินค่ารักษาไปเองก่อน)
2. แบบนี้คือ เราต้องจ่ายเงินของตัวเองไปก่อน แล้วถ้าไม่ได้เงินค่ารักษาพยาบาลคืนจากบริษัทประกัน แล้วเราต้องทำยังไง ก็จ่ายเบี้ยประกันต่อไป ทั้งๆที่เวลาเคลมค่ารักษาเคลมไม่ได้หรอ? หรือใครมีคำแนะนำอะไรช่วยแนะนำที
3. เราสามารถเรียกร้องสิทธิ์หรือร้องเรียนจากหน่วยงานไหนได้บ้าง ปกติไม่เคยมีปัญหาอะไรแบบนี้กับบริษัทประกันไหนเลย
ปล.เรามีประะกันกับหลายบริษัท ในกรณีที่เกิดขึ้นนี้ สุดท้ายเราไม่ได้จ่ายเงินเอง มีบริษัทประกันของเจ้าอื่นเคลมค่าใช้จ่ายให้ทั้งหมด
อยากทราบไว้เป็นความรู้ เผื่อในอนาคตประกันเจ้านี้ไม่ยอมเคลมให้อีกเราต้องทำยังไงได้บ้างหรือท่านใดมีคำแนะนำอื่นใดให้ก็ยินดีมากๆๆๆ
หากทางบริษัทประกันที่เราทำไว้ไม่ยอมจ่ายให้เมื่อเราเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล เราทำยังไงได้บ้างค่ะ
แต่เมื่อไม่นานมานี้ เราได้นอน รพ. เนื่องจากเราไปตรวจสุขภาพเพราะเรารู้สึกเหนื่อยง่ายในตอนนั้น หมอบอกว่าให้กลับไม่ได้เพราะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ จากนั้นหมอก็ให้นอน 1 วันเพื่อรอดูอาการ เช้ามาก็ไม่มีอาการใดเกิดขึ้น ก็ทำเรื่องออกจาก รพ ตอนบ่าย แต่ทางรพ. แจ้งว่า บริษัทประกันคู่สัญญาไม่เคลมให้วันนี้แล้วให้เรา (คนไข้) จ่ายรักษาค่าพยาบาลไปก่อน แล้วจากนั้นทางบริษัทประกันส่งเอกสารมาให้ทาง รพ. บอกให้เรา ส่งข้อมูลประวัติตอนผ่าตัดตอนเด็กไปให้ เพื่อพิจารณาว่าทางบริษัทประกันจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้รึป่าว??
(กรณีถ้าเราจ่ายเงินค่ารักษาไปเองก่อน)
คำถามคือ เราต้องทำยังไงดี
1. เราไม่มีประวัติการผ่าตัดตอนนั้นแล้วเพราะตอนนั้นมันเด็กมากๆ ผ่านมาจนถึงตอนนนี้ 20 กว่าปี เอกสารจากทาง รพ. ที่เคยผ่าตัดก็ไม่มี เราต้องทำยังไงถึงจะเรียกร้องค่าสินไหมได้ (กรณีถ้าเราจ่ายเงินค่ารักษาไปเองก่อน)
2. แบบนี้คือ เราต้องจ่ายเงินของตัวเองไปก่อน แล้วถ้าไม่ได้เงินค่ารักษาพยาบาลคืนจากบริษัทประกัน แล้วเราต้องทำยังไง ก็จ่ายเบี้ยประกันต่อไป ทั้งๆที่เวลาเคลมค่ารักษาเคลมไม่ได้หรอ? หรือใครมีคำแนะนำอะไรช่วยแนะนำที
3. เราสามารถเรียกร้องสิทธิ์หรือร้องเรียนจากหน่วยงานไหนได้บ้าง ปกติไม่เคยมีปัญหาอะไรแบบนี้กับบริษัทประกันไหนเลย
ปล.เรามีประะกันกับหลายบริษัท ในกรณีที่เกิดขึ้นนี้ สุดท้ายเราไม่ได้จ่ายเงินเอง มีบริษัทประกันของเจ้าอื่นเคลมค่าใช้จ่ายให้ทั้งหมด
อยากทราบไว้เป็นความรู้ เผื่อในอนาคตประกันเจ้านี้ไม่ยอมเคลมให้อีกเราต้องทำยังไงได้บ้างหรือท่านใดมีคำแนะนำอื่นใดให้ก็ยินดีมากๆๆๆ