อันนี้เป็นกระทู้แรกของเรานะคะ (จริงๆอยากจะตั้งกระทู้รับปีใหม่ที่น่ารักสดใสมากกว่า)
เริ่มเลยนะคะ ท้าวความก่อนว่า คุณแม่ของเราเจ็บหลังมาก หลังจากเอี้ยวตัวยกน้ำจากบ่อ
ทีนี้พอไปตรวจเนี่ยคุณหมอก็ให้เอ็กซเรย์ ผลเอ็กซเรย์ปรากฏว่ากระดูกสันหลังร้าว ต้องเข้าเฝือกอ่อน ทานยา
ครั้งแรกเคลมได้ ไม่มีปัญหาค่ะ ผ่านไปด้วยดี คุณแม่เราใช้ประกันชื่อ -เอ แฮปปี้ ไลฟ์ ที่เป็นของธนาคารร่วมกับบริษัทประกันค่ะ
ครั้งที่สอง หมอนัดไปตรวจอีกครั้ง หมอแจ้งว่า แม่เรามีภาวะกระดูกพรุนร่วมด้วยค่ะ เราจะรับยาของโรงพยาบาล หรือไปซื้อเองแล้วทานตามใบสั่งแพทย์ก็ได้ เพราะหมอคิดว่าประกันคงไม่จ่าย เพราะไม่เกี่ยวกับกระดูกหลังร้าว เราก็โอเค ไปซื้อยาทางเอง ครั้งนี้ก็เคลมได้ ไม่มีปัญหา
พอมาครั้งที่สามค่ะ แม่เรามีอาการเจ็บแขนมาซักพัก จากการที่เอาแขนไปชนหลังคากรงหมาที่บ้านอย่างแรง แต่ด้วยความเป็นคนอดทนมากกกกกกกก เลยไม่ยอมบอกใครค่ะ พึ่งมาบอกเอาตอนนี้ ซึ่งผ่านไปเป็นเดือนแล้ว สุดท้ายแม่เราเลยไปตรวจแขน พร้อมกับตรวจหลังเลยค่ะ
ทีนี้ตอนเคลมเนี่ย ประกันแจ้งว่า "ไม่จ่ายแม้แต่บาทเดียว" พอเราถามมากๆเข้า ประกันแจ้งว่า "ลองเอาใบการรักษามาให้ธนาคารแล้วให้เค้ายื่นเคลม แต่ไม่รู้จะจ่ายมั้ยนะ" มาดูเหตุผลนะคะ
ประกันแจ้งว่า หมอเขียนมาทั้งแขนและหลัง เลยไม่จ่าย พอให้หมอเขียนแยกไปให้ ก็แจ้งว่ามาวันเดียวกัน เป็นเคสเดียวกัน ไม่จ่าย
พอเราถามว่า ทำไมครั้งที่แล้วถึงจ่าย ประกันแจ้งว่า ครั้งที่แล้วเอกสารจากทางโรงพยาบาลยังมาไม่ถึงประกัน ถ้ามาถึงแล้วก็จะไม่จ่ายเหมือนกัน จะตีกลับไปให้ทางโรงพยาบาลเรียกเก็บกับเราเองในครั้งถัดไป (ว๊อทเดอะ??)
เราถามต่อค่ะ ว่าทำไม เค้าบอกว่า ในใบหมอแจ้งว่าแม่เรามีอาการภาวะกระดูกพรุนร่วมด้วย เลยจะไม่จ่าย (แล้วเกี่ยวอะไรกับค่ากระดูกสันหลังร้าว? แล้วเราไม่รับยากระดูกพรุนแม้แ่เม็ดเดียวจะมาเรียกเก็บอะไรเรา?)
สุดท้ายค่ะ ประกันบอกว่า ให้เอาใบมาให้ทางธนาคาร พูดประมาณว่าจ่ายไม่จ่ายไม่รู้นะ พิจารณาอีกที
คือเรารู้สึก เอิ่มมมมมม มากกกกกกกกกก
จริงๆทางบ้านเราจ่ายเองได้หมดเลยนะคะ ที่ตั้งกระทู้นี่คือไม่ได้อยากได้เงินที่จ่ายไปแล้วคืน เราวางแผนว่าจะทำประกันตัวใหม่ให้แม่อยู่แล้วในปีหน้า แ่ที่ยังใช้ตัวนี้อยู่ถึงแม้จะเคลมบ้างเบี้ยวบ้างเนี่ย เพราะเราซื้อแบบสามปีให้แม่เลยคิดว่าคงดี กะใช้ไปยาวๆ
แต่เรารู้สึกว่านี่เราเสียสิทธินะ เราทำตามเงื่อนไขกรมธรรม์ทุกอย่างแต่อยู่ดีๆคือไม่จ่ายซะงั้น ยิ่งตอนที่บอกว่าจะส่งเอกสารกลับมาให้ทางโรงพยาบาลเรียกเก็บกับเราเนี่ย เอิ่มมมมมมม ผมนี่ยืนขึ้นเลยครับบบบ
สุดท้าย เรามีคำถาม ที่ไม่เกี่ยวกับประกันค่ะ รบกวนอยากถามผู้รู้
คือคุณหมอแจ้งว่าที่แขนแม่เราเจ็บเนี่ยน่าจะเกิดจาก "เส้นเอ็น" เนื่องจากแม่เรานวดยาแล้วไม่หาย หมอบอกว่า อาจจะอักเสบ หรือฉีก ถ้ากินยาแล้วไม่หาย แปลว่าฉีก ถ้าเอ็นฉีกก็ต้องผ่าตัด
คำถามคือ เราเคยมอเตอไซค์ล้ม เอ็นขาดค่ะ เดือนไม่ได้ ขยับนิดเดียวก็ปวดร้องไห้ละค่ะ กรณีเราคือต้องผ่าตัด เข้าเฝือกเป็นเดือน
และเราเคยมีเพื่อนมอเตอไซค์ล้มเอ็นฉีก แต่ "ไม่ต้องผ่าตัด" ค่ะ แค่เข้าเฝือกซักพักก็เริ่มดีขึ้น กรณีเพื่อนเราคือขยับแได้บ้างค่ะ แต่บริเวณที่ฉีกมีอาการบวมๆหน่อย
เราเลยสงสัยในกรณีแม่เรา ท่านไม่ได้เอ็นขาดแน่ๆ เราเป็นมาแล้วมันไม่ใช่แบบนี้ นี่คือแม่เรายังชิว ยกของได้ แต่หนักมากไม่ได้ ขยับแขนได้ แต่มากไปก็เริ่มปวด
ในกรณีที่ท่านเอ็นฉีก ท่านจะทำอย่างที่ว่ามาข้างต้นได้มั้ยคะ? แล้วจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ (ใจเราไม่อยากให้ผ่าตัดเพราะกลัวเรื่องการวางยา แม่เราอายุเยอะแล้ว)
จากที่เราพูดมาทั้งหมด เราหวังให้แม่เราเป็นแค่เอ็นอักเสบ ถ้าใครพอมีความรู้ด้านนี้รบกวนขี้แนะเราด้วยนะคะ
ถ้าเราเข้าใจผิดไปยังไงเรื่องการเคลม สามารถชี้แนะเราได้นะคะ บ้านเราใช้ประกันหลายตัว แต่ไม่เคยเจอกรณีที่จะเรียกเก็บเงินย้อนหลัง หรืออะไรแบบนี้
ขออนุญาตแทก คุ้มครองผู้บริโภค เพราะเราอยากทราบเรื่องสิทธิในการเคลมประกันค่ะ
แทกสุขภาพกาย โรคในผู้สูงอายุ และกายภาพบำบัด เพื่อหาความรู้และความเป็นไปได้ในโรคที่คุณแม่น่าจะเป็น วิธีการดูแลในตอนนี้และอนาคต
ขอบคุณทุกคนที่มาอ่าน รวมถึงคนที่จะแสดงความคิดเห็นด้วยค่ะ
เคลมประกันต่อเนื่องไม่ได้ อีกทั้งยังบอกจะเรียกเก็บย้อนหลัง คืออะไร? ไม่เข้าใจ
เริ่มเลยนะคะ ท้าวความก่อนว่า คุณแม่ของเราเจ็บหลังมาก หลังจากเอี้ยวตัวยกน้ำจากบ่อ
ทีนี้พอไปตรวจเนี่ยคุณหมอก็ให้เอ็กซเรย์ ผลเอ็กซเรย์ปรากฏว่ากระดูกสันหลังร้าว ต้องเข้าเฝือกอ่อน ทานยา
ครั้งแรกเคลมได้ ไม่มีปัญหาค่ะ ผ่านไปด้วยดี คุณแม่เราใช้ประกันชื่อ -เอ แฮปปี้ ไลฟ์ ที่เป็นของธนาคารร่วมกับบริษัทประกันค่ะ
ครั้งที่สอง หมอนัดไปตรวจอีกครั้ง หมอแจ้งว่า แม่เรามีภาวะกระดูกพรุนร่วมด้วยค่ะ เราจะรับยาของโรงพยาบาล หรือไปซื้อเองแล้วทานตามใบสั่งแพทย์ก็ได้ เพราะหมอคิดว่าประกันคงไม่จ่าย เพราะไม่เกี่ยวกับกระดูกหลังร้าว เราก็โอเค ไปซื้อยาทางเอง ครั้งนี้ก็เคลมได้ ไม่มีปัญหา
พอมาครั้งที่สามค่ะ แม่เรามีอาการเจ็บแขนมาซักพัก จากการที่เอาแขนไปชนหลังคากรงหมาที่บ้านอย่างแรง แต่ด้วยความเป็นคนอดทนมากกกกกกกก เลยไม่ยอมบอกใครค่ะ พึ่งมาบอกเอาตอนนี้ ซึ่งผ่านไปเป็นเดือนแล้ว สุดท้ายแม่เราเลยไปตรวจแขน พร้อมกับตรวจหลังเลยค่ะ
ทีนี้ตอนเคลมเนี่ย ประกันแจ้งว่า "ไม่จ่ายแม้แต่บาทเดียว" พอเราถามมากๆเข้า ประกันแจ้งว่า "ลองเอาใบการรักษามาให้ธนาคารแล้วให้เค้ายื่นเคลม แต่ไม่รู้จะจ่ายมั้ยนะ" มาดูเหตุผลนะคะ
ประกันแจ้งว่า หมอเขียนมาทั้งแขนและหลัง เลยไม่จ่าย พอให้หมอเขียนแยกไปให้ ก็แจ้งว่ามาวันเดียวกัน เป็นเคสเดียวกัน ไม่จ่าย
พอเราถามว่า ทำไมครั้งที่แล้วถึงจ่าย ประกันแจ้งว่า ครั้งที่แล้วเอกสารจากทางโรงพยาบาลยังมาไม่ถึงประกัน ถ้ามาถึงแล้วก็จะไม่จ่ายเหมือนกัน จะตีกลับไปให้ทางโรงพยาบาลเรียกเก็บกับเราเองในครั้งถัดไป (ว๊อทเดอะ??)
เราถามต่อค่ะ ว่าทำไม เค้าบอกว่า ในใบหมอแจ้งว่าแม่เรามีอาการภาวะกระดูกพรุนร่วมด้วย เลยจะไม่จ่าย (แล้วเกี่ยวอะไรกับค่ากระดูกสันหลังร้าว? แล้วเราไม่รับยากระดูกพรุนแม้แ่เม็ดเดียวจะมาเรียกเก็บอะไรเรา?)
สุดท้ายค่ะ ประกันบอกว่า ให้เอาใบมาให้ทางธนาคาร พูดประมาณว่าจ่ายไม่จ่ายไม่รู้นะ พิจารณาอีกที
คือเรารู้สึก เอิ่มมมมมม มากกกกกกกกกก
จริงๆทางบ้านเราจ่ายเองได้หมดเลยนะคะ ที่ตั้งกระทู้นี่คือไม่ได้อยากได้เงินที่จ่ายไปแล้วคืน เราวางแผนว่าจะทำประกันตัวใหม่ให้แม่อยู่แล้วในปีหน้า แ่ที่ยังใช้ตัวนี้อยู่ถึงแม้จะเคลมบ้างเบี้ยวบ้างเนี่ย เพราะเราซื้อแบบสามปีให้แม่เลยคิดว่าคงดี กะใช้ไปยาวๆ
แต่เรารู้สึกว่านี่เราเสียสิทธินะ เราทำตามเงื่อนไขกรมธรรม์ทุกอย่างแต่อยู่ดีๆคือไม่จ่ายซะงั้น ยิ่งตอนที่บอกว่าจะส่งเอกสารกลับมาให้ทางโรงพยาบาลเรียกเก็บกับเราเนี่ย เอิ่มมมมมมม ผมนี่ยืนขึ้นเลยครับบบบ
สุดท้าย เรามีคำถาม ที่ไม่เกี่ยวกับประกันค่ะ รบกวนอยากถามผู้รู้
คือคุณหมอแจ้งว่าที่แขนแม่เราเจ็บเนี่ยน่าจะเกิดจาก "เส้นเอ็น" เนื่องจากแม่เรานวดยาแล้วไม่หาย หมอบอกว่า อาจจะอักเสบ หรือฉีก ถ้ากินยาแล้วไม่หาย แปลว่าฉีก ถ้าเอ็นฉีกก็ต้องผ่าตัด
คำถามคือ เราเคยมอเตอไซค์ล้ม เอ็นขาดค่ะ เดือนไม่ได้ ขยับนิดเดียวก็ปวดร้องไห้ละค่ะ กรณีเราคือต้องผ่าตัด เข้าเฝือกเป็นเดือน
และเราเคยมีเพื่อนมอเตอไซค์ล้มเอ็นฉีก แต่ "ไม่ต้องผ่าตัด" ค่ะ แค่เข้าเฝือกซักพักก็เริ่มดีขึ้น กรณีเพื่อนเราคือขยับแได้บ้างค่ะ แต่บริเวณที่ฉีกมีอาการบวมๆหน่อย
เราเลยสงสัยในกรณีแม่เรา ท่านไม่ได้เอ็นขาดแน่ๆ เราเป็นมาแล้วมันไม่ใช่แบบนี้ นี่คือแม่เรายังชิว ยกของได้ แต่หนักมากไม่ได้ ขยับแขนได้ แต่มากไปก็เริ่มปวด
ในกรณีที่ท่านเอ็นฉีก ท่านจะทำอย่างที่ว่ามาข้างต้นได้มั้ยคะ? แล้วจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ (ใจเราไม่อยากให้ผ่าตัดเพราะกลัวเรื่องการวางยา แม่เราอายุเยอะแล้ว)
จากที่เราพูดมาทั้งหมด เราหวังให้แม่เราเป็นแค่เอ็นอักเสบ ถ้าใครพอมีความรู้ด้านนี้รบกวนขี้แนะเราด้วยนะคะ
ถ้าเราเข้าใจผิดไปยังไงเรื่องการเคลม สามารถชี้แนะเราได้นะคะ บ้านเราใช้ประกันหลายตัว แต่ไม่เคยเจอกรณีที่จะเรียกเก็บเงินย้อนหลัง หรืออะไรแบบนี้
ขออนุญาตแทก คุ้มครองผู้บริโภค เพราะเราอยากทราบเรื่องสิทธิในการเคลมประกันค่ะ
แทกสุขภาพกาย โรคในผู้สูงอายุ และกายภาพบำบัด เพื่อหาความรู้และความเป็นไปได้ในโรคที่คุณแม่น่าจะเป็น วิธีการดูแลในตอนนี้และอนาคต
ขอบคุณทุกคนที่มาอ่าน รวมถึงคนที่จะแสดงความคิดเห็นด้วยค่ะ