การสลับวิธีฉีด rabies vaccine
โดยปกติแล้วการฉีด rabies vaccine แบบ post-exposure จะใช้วิธีฉีดแบบ Intramuscle (IM) (การฉีดแบบ Intramuscle จัดเป็น Gold standard สำหรับ Rabies Vaccine post-exposure) ควรจะฉีดวิธีเดียวกัน ยี่ห้อเดียวกัน ตลอดช่วงการรักษา แต่ในทางปฏิบัติอาจจะมีบางกรณีที่ไม่สามารถฉีดแบบเดียวกันได้ เช่น ผู้ป่วยย้ายถิ่นฐาน ผู้ป่วยเดินทางต่างจังหวัด วัคซีนขาดตลาด เป็นต้น จากการศึกษาพบว่า vaccine แบบ ID มีประสิทธิภาพเทียบเท่าการให้แบบ IM (Kositprapa et al., 1997) และสามารถลดค่าใช้จ่ายลงได้ (Quiambo et al., 2005)
กรณีที่เป็นปัญหาคือ หากผู้ป่วยเด็กอายุ 5 ขวบ ฉีด rabies vaccine แบบ post-exposure ด้วยวิธี ID มาก่อน 2 ครั้ง (ครั้งที่ 0 กับ 3) แล้วมาฉีดต่อที่โรงพยาบาลของเรา โรงพยาบาลของเรากำหนดว่าเด็กอายุต่ำกว่า 7 ขวบ ให้ฉีดแบบ IM
คำถามคือ เราควรจะเปลี่ยนมาฉีดแบบ IM ตามแนวทางของโรงพยาบาล หรือว่าให้ฉีดแบบ ID ตามแบบเดิมที่ผู้ป่วยเคยฉีด
อ้างอิง
1) Kositprapa C, Limsuwun K, Wilde H, Jaijaroensup W, Saikasem A, Khawplod P, Kri-aksorn U, Supich C. Immune response to simulated postexposure rabies booster vaccinations in volunteers who received preexposure vaccinations. Clin Infect Dis. 1997 Sep;25(3):614-6.
2) Quiambao BP, Dimaano EM, Ambas C, Davis R, Banzhoff A, Malerczyk C. Reducing the cost of post-exposure rabies prophylaxis: efficacy of 0.1 ml PCEC rabies vaccine administered intradermally using the Thai Red Cross post-exposure regimen in patients severely exposed to laboratory-confirmed rabid animals. Vaccine. 2005 Feb 25;23(14):1709-14.
สอบถามเรื่องการสลับวิธีฉีด rabies vaccine
โดยปกติแล้วการฉีด rabies vaccine แบบ post-exposure จะใช้วิธีฉีดแบบ Intramuscle (IM) (การฉีดแบบ Intramuscle จัดเป็น Gold standard สำหรับ Rabies Vaccine post-exposure) ควรจะฉีดวิธีเดียวกัน ยี่ห้อเดียวกัน ตลอดช่วงการรักษา แต่ในทางปฏิบัติอาจจะมีบางกรณีที่ไม่สามารถฉีดแบบเดียวกันได้ เช่น ผู้ป่วยย้ายถิ่นฐาน ผู้ป่วยเดินทางต่างจังหวัด วัคซีนขาดตลาด เป็นต้น จากการศึกษาพบว่า vaccine แบบ ID มีประสิทธิภาพเทียบเท่าการให้แบบ IM (Kositprapa et al., 1997) และสามารถลดค่าใช้จ่ายลงได้ (Quiambo et al., 2005)
กรณีที่เป็นปัญหาคือ หากผู้ป่วยเด็กอายุ 5 ขวบ ฉีด rabies vaccine แบบ post-exposure ด้วยวิธี ID มาก่อน 2 ครั้ง (ครั้งที่ 0 กับ 3) แล้วมาฉีดต่อที่โรงพยาบาลของเรา โรงพยาบาลของเรากำหนดว่าเด็กอายุต่ำกว่า 7 ขวบ ให้ฉีดแบบ IM
คำถามคือ เราควรจะเปลี่ยนมาฉีดแบบ IM ตามแนวทางของโรงพยาบาล หรือว่าให้ฉีดแบบ ID ตามแบบเดิมที่ผู้ป่วยเคยฉีด
อ้างอิง
1) Kositprapa C, Limsuwun K, Wilde H, Jaijaroensup W, Saikasem A, Khawplod P, Kri-aksorn U, Supich C. Immune response to simulated postexposure rabies booster vaccinations in volunteers who received preexposure vaccinations. Clin Infect Dis. 1997 Sep;25(3):614-6.
2) Quiambao BP, Dimaano EM, Ambas C, Davis R, Banzhoff A, Malerczyk C. Reducing the cost of post-exposure rabies prophylaxis: efficacy of 0.1 ml PCEC rabies vaccine administered intradermally using the Thai Red Cross post-exposure regimen in patients severely exposed to laboratory-confirmed rabid animals. Vaccine. 2005 Feb 25;23(14):1709-14.