https://hilight.kapook.com/view/254675?utm_source=chatgpt.com
เห็นข่าวกรณีผู้ใช้ Facebook รายหนึ่งเล่าว่า ภรรยามีอาการความดันสูงและปวดท้อง ก่อนเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล 1 คืน แต่มีค่าใช้จ่ายประมาณ 99,000 บาท และเมื่อขอดูรายละเอียดในบิล พบรายการที่ระบุว่า “น้ำเกลือ 82 ถุง” คิดเป็นเงินกว่า 80,000 บาท
ที่น่าสนใจคือ เจ้าของโพสต์ระบุว่าภรรยามีประกันสุขภาพ และนำยอดประมาณ 90,000 บาทไปเคลม โดย บริษัทประกันอนุมัติการเคลม ก่อนที่คนไข้จะสังเกตเห็นว่ารายการในบิลอาจมีความผิดปกติ
เลยเกิดคำถามว่า ถ้ารายการค่าใช้จ่ายมีจำนวนผิดปกติ บริษัทประกันตรวจสอบอย่างไรในขั้นตอนเคลม?
เพราะการที่ประกันอนุมัติเคลม อาจไม่ได้หมายความว่ามีการตรวจสอบความถูกต้องของค่าใช้จ่ายทุกบรรทัดในเชิงการแพทย์อย่างละเอียดเสมอไป แต่ประเด็นสำคัญคือ หากพบว่ารายการในบิลผิดจริง ควรมีขั้นตอนตรวจสอบและแก้ไขอย่างไร
สิ่งที่คิดว่าน่าจะต้องหาคำตอบมีหลายเรื่อง เช่น
-โรงพยาบาลบันทึกรายการน้ำเกลือ 82 ถุงได้อย่างไร?
-รายการดังกล่าวเป็นความผิดพลาดในการลงข้อมูล หรือมีการให้จริง?
บริษัทประกันตรวจสอบจากเอกสารอะไรบ้างก่อนอนุมัติเคลม?
1.มีการตรวจสอบเทียบกับเวชระเบียนหรือคำสั่งแพทย์หรือไม่?
2.หากพบว่าบิลผิดจริง โรงพยาบาลต้องแก้ไขหรือคืนเงินอย่างไร?
3.แล้วบริษัทประกันจะต้องปรับยอดเคลมหรือดำเนินการอย่างไรต่อ?
ส่วนตัวมองว่า เรื่องนี้ไม่ควรรีบสรุปว่าโรงพยาบาลหรือบริษัทประกันผิด เพราะข้อมูลที่เผยแพร่ในขณะนี้ยังเป็นข้อร้องเรียนจากเจ้าของโพสต์ และยังไม่มีคำชี้แจงจากโรงพยาบาลหรือบริษัทประกันที่เกี่ยวข้อง
แต่เป็นกรณีที่น่าสนใจมาก เพราะสะท้อนว่าเวลาเราได้รับบิลค่ารักษา ควรตรวจสอบรายละเอียดก่อนจ่ายหรือก่อนยื่นเคลม โดยเฉพาะรายการที่มีจำนวนหรือมูลค่าสูงผิดปกติ
เพื่อน ๆ คิดอย่างไรคะ?
ถ้าบริษัทประกันอนุมัติเคลมไปแล้ว แต่ภายหลังคนไข้เป็นฝ่ายพบรายการผิดปกติเอง แบบนี้ควรมองว่าเป็นช่องโหว่ของระบบตรวจสอบ หรือเป็นเรื่องที่ผู้ป่วยควรตรวจสอบบิลด้วยตัวเองอยู่แล้ว?
นอน รพ. 1 คืน 99,000 บาท เจอ “น้ำเกลือ 82 ถุง” แต่ประกันอนุมัติเคลม? ประกันสุขภาพเหมาจ่ายหลักล้านจำเป็นไหม?
เห็นข่าวกรณีผู้ใช้ Facebook รายหนึ่งเล่าว่า ภรรยามีอาการความดันสูงและปวดท้อง ก่อนเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล 1 คืน แต่มีค่าใช้จ่ายประมาณ 99,000 บาท และเมื่อขอดูรายละเอียดในบิล พบรายการที่ระบุว่า “น้ำเกลือ 82 ถุง” คิดเป็นเงินกว่า 80,000 บาท
ที่น่าสนใจคือ เจ้าของโพสต์ระบุว่าภรรยามีประกันสุขภาพ และนำยอดประมาณ 90,000 บาทไปเคลม โดย บริษัทประกันอนุมัติการเคลม ก่อนที่คนไข้จะสังเกตเห็นว่ารายการในบิลอาจมีความผิดปกติ
เลยเกิดคำถามว่า ถ้ารายการค่าใช้จ่ายมีจำนวนผิดปกติ บริษัทประกันตรวจสอบอย่างไรในขั้นตอนเคลม?
เพราะการที่ประกันอนุมัติเคลม อาจไม่ได้หมายความว่ามีการตรวจสอบความถูกต้องของค่าใช้จ่ายทุกบรรทัดในเชิงการแพทย์อย่างละเอียดเสมอไป แต่ประเด็นสำคัญคือ หากพบว่ารายการในบิลผิดจริง ควรมีขั้นตอนตรวจสอบและแก้ไขอย่างไร
สิ่งที่คิดว่าน่าจะต้องหาคำตอบมีหลายเรื่อง เช่น
-โรงพยาบาลบันทึกรายการน้ำเกลือ 82 ถุงได้อย่างไร?
-รายการดังกล่าวเป็นความผิดพลาดในการลงข้อมูล หรือมีการให้จริง?
บริษัทประกันตรวจสอบจากเอกสารอะไรบ้างก่อนอนุมัติเคลม?
1.มีการตรวจสอบเทียบกับเวชระเบียนหรือคำสั่งแพทย์หรือไม่?
2.หากพบว่าบิลผิดจริง โรงพยาบาลต้องแก้ไขหรือคืนเงินอย่างไร?
3.แล้วบริษัทประกันจะต้องปรับยอดเคลมหรือดำเนินการอย่างไรต่อ?
ส่วนตัวมองว่า เรื่องนี้ไม่ควรรีบสรุปว่าโรงพยาบาลหรือบริษัทประกันผิด เพราะข้อมูลที่เผยแพร่ในขณะนี้ยังเป็นข้อร้องเรียนจากเจ้าของโพสต์ และยังไม่มีคำชี้แจงจากโรงพยาบาลหรือบริษัทประกันที่เกี่ยวข้อง
แต่เป็นกรณีที่น่าสนใจมาก เพราะสะท้อนว่าเวลาเราได้รับบิลค่ารักษา ควรตรวจสอบรายละเอียดก่อนจ่ายหรือก่อนยื่นเคลม โดยเฉพาะรายการที่มีจำนวนหรือมูลค่าสูงผิดปกติ
เพื่อน ๆ คิดอย่างไรคะ?
ถ้าบริษัทประกันอนุมัติเคลมไปแล้ว แต่ภายหลังคนไข้เป็นฝ่ายพบรายการผิดปกติเอง แบบนี้ควรมองว่าเป็นช่องโหว่ของระบบตรวจสอบ หรือเป็นเรื่องที่ผู้ป่วยควรตรวจสอบบิลด้วยตัวเองอยู่แล้ว?