เหตุเริ่มจาก !! ประตูหนีบเท้า 15 เมษายน หมอวินิจฉัยกระดูกร้าว ได้ใช้ประกันอุบัติเหตุค่ายแดง นัดติดตามอาการต่อเนื่อง นิ้วปกติ รอกระดูกติด ต่อมา 7/5 เก้าอี้ล้มทับบวมแดง ฟกช้ำ ปวดมาก หมอให้กินยาแก้ปวด ลดบวม ติดตามอาการ
❌❌❌❌ แต่แล้วผ่านไป 2 อาทิตย์ นัดติดตามอาการ X-RAY พบรอยกินกระดูกทั้งแถบ + สงสัยติดเชื้อ
หมอให้ยาฆ่าเชื้อ 4 วัน หลังจากนั้นหมอสรุปการรักษา ถามว่ามีสิทธิ์การรักษาเพิ่มเติมไหม ** เราตอบมีประกันสังคม หมอไม่รอช้า รีบเขียนใบสรุปการรักษาให้ไปหาหมอประกันสังคม !!!! อีก 3 วันรีบไปเลยจ้า !!! ไปหาหมอประกันสังคมพร้อมเอกสารสรุปการรักษา + ฟิลม์ XRAY หมอวินิจฉัยกระดูกติดเชื้อ !! ต้องผ่าตัดขูดกระดูก ??? ตกใจแป๊ป ??? แค่ประตูหนีบนิ้ว / เก้าอี้ล้มทับถึงขั้นต้องผ่าเลยรึค่ะ คุณหมอ !!!
❌❌ แต่แล้วยังไม่จบเท่านี้ ❌❌ ตอนผ่าเจอเอ็นขาด / กระดูกอ่อนห่าง / เนื้อตาย นอน รพ 6 คืน ทางรพ.Fax Claims ประกันไม่อนุมัติ ไม่สามารถอนุมัติให้ท่านได้ ต้องส่งเอกสารตัวจริงมาที่ฝ่ายสินไหม
⭐️⭐️⭐️เราก็โอเครใช้สิทธิ์ประกันสังคม + จ่ายเพิ่มค่าห้องพิเศษ ⭐️⭐️⭐️ พอส่งเอกสารไปทั้งหมด เจ้าหน้าฝ่ายพิจารณาแจ้งว่า ในใบ admissions ของ รพ. ที่หมอเขียนมี 2 ใบ ใบที่ 1 อ้างถึงเหตุการณ์ประตูหนีบ / ใบที่ 2 อ้างถึงเหตุการณ์เก้าอี้ล้มทับ นำไปสู่ผลของการผ่าตัดครั้งนี้ และอ้างว่า กระดูกต้องใช้เวลาติดเชื้อ / เอ็นต้องใช้เวลาขาด จะไม่จ่ายค่าผ่าตัด หรือค่าห้องเลย หรืออาจเป็นรอยโรคมาก่อนที่ไม่ใช่อุบัติเหตุ
!!! ใครเคยเคลม !!! PA อุบัติเหตุ ค่ายแดง ภูเขา
กรณีรักษามีอุบัติเหตุซ้ำที่เดิม 2 ครั้ง ห่างกัน 20 วัน สำรองจ่ายรักษาเกิน 45 วัน จากอุบัติเหตุผู้ป่วยนอก OPD สู่ ผู้ป่วยใน IPD ต้องผ่าตัด ปล.สำรองจ่าย OPD ยังไม่ได้ ผ่านไป 1 เดือน สงสัยติดเชื้อต้องผ่าตัด Faxcilm ไม่อนุมัติ อ้าง เอกสารไม่เพียงพอ ถึงขั้นขอประวัติการรักษาจาก รพ./ อุบัติเหตุที่ติดเชื้อเกิดจากครั้งที่ 1 / เลือดไปเลี้ยงไม่พอ / เส้นเอ็นขาด ซึ่งอุบัติเหตุดังกล่าวต้องใช้เวลาอาการติดเชื้อถึงจะเกิด ณ ตอนนี้มี Timeline เหตุการณ์อุบัติเหตุที่หมอเขียนสรุปการรักษา เชื่อมโยง เหตุการณ์ทั้งหมดให้ครบถ้วน ทั้งผลตรวจ / XRAY/ จนถึงใบสรุปผ่าตัด ว่าตอนผ่าเจออะไรบ้าง ทางบริษัทเอาเหตุผลปลายเหตุตอนมาตัดมาอ้าง ไม่จ่ายเคลม แบบนี้ควรดำเนินการอย่างไร …. ขอคำแนะนำด้วยค่ะ #AIAจ
ขออภัยที่แนบรูปไม่เหมาะสม
ภาพครั้งที่ 1 ผล XRAY เหตุครั้งที่ 1 ประตูหนีบ
ภาพครั้งที่ 5 ผล XRAY ครั้งที่ 5 หลังเก้าอี้ล้มทับ
ภาพที่ 3 เก้าอี้ล้มทับ บวมแดง และปวดมาก
ประกันอุบัติเหตุ PA !!! ขอคำชี้แนะ
❌❌❌❌ แต่แล้วผ่านไป 2 อาทิตย์ นัดติดตามอาการ X-RAY พบรอยกินกระดูกทั้งแถบ + สงสัยติดเชื้อ
หมอให้ยาฆ่าเชื้อ 4 วัน หลังจากนั้นหมอสรุปการรักษา ถามว่ามีสิทธิ์การรักษาเพิ่มเติมไหม ** เราตอบมีประกันสังคม หมอไม่รอช้า รีบเขียนใบสรุปการรักษาให้ไปหาหมอประกันสังคม !!!! อีก 3 วันรีบไปเลยจ้า !!! ไปหาหมอประกันสังคมพร้อมเอกสารสรุปการรักษา + ฟิลม์ XRAY หมอวินิจฉัยกระดูกติดเชื้อ !! ต้องผ่าตัดขูดกระดูก ??? ตกใจแป๊ป ??? แค่ประตูหนีบนิ้ว / เก้าอี้ล้มทับถึงขั้นต้องผ่าเลยรึค่ะ คุณหมอ !!!
❌❌ แต่แล้วยังไม่จบเท่านี้ ❌❌ ตอนผ่าเจอเอ็นขาด / กระดูกอ่อนห่าง / เนื้อตาย นอน รพ 6 คืน ทางรพ.Fax Claims ประกันไม่อนุมัติ ไม่สามารถอนุมัติให้ท่านได้ ต้องส่งเอกสารตัวจริงมาที่ฝ่ายสินไหม
⭐️⭐️⭐️เราก็โอเครใช้สิทธิ์ประกันสังคม + จ่ายเพิ่มค่าห้องพิเศษ ⭐️⭐️⭐️ พอส่งเอกสารไปทั้งหมด เจ้าหน้าฝ่ายพิจารณาแจ้งว่า ในใบ admissions ของ รพ. ที่หมอเขียนมี 2 ใบ ใบที่ 1 อ้างถึงเหตุการณ์ประตูหนีบ / ใบที่ 2 อ้างถึงเหตุการณ์เก้าอี้ล้มทับ นำไปสู่ผลของการผ่าตัดครั้งนี้ และอ้างว่า กระดูกต้องใช้เวลาติดเชื้อ / เอ็นต้องใช้เวลาขาด จะไม่จ่ายค่าผ่าตัด หรือค่าห้องเลย หรืออาจเป็นรอยโรคมาก่อนที่ไม่ใช่อุบัติเหตุ
!!! ใครเคยเคลม !!! PA อุบัติเหตุ ค่ายแดง ภูเขา
กรณีรักษามีอุบัติเหตุซ้ำที่เดิม 2 ครั้ง ห่างกัน 20 วัน สำรองจ่ายรักษาเกิน 45 วัน จากอุบัติเหตุผู้ป่วยนอก OPD สู่ ผู้ป่วยใน IPD ต้องผ่าตัด ปล.สำรองจ่าย OPD ยังไม่ได้ ผ่านไป 1 เดือน สงสัยติดเชื้อต้องผ่าตัด Faxcilm ไม่อนุมัติ อ้าง เอกสารไม่เพียงพอ ถึงขั้นขอประวัติการรักษาจาก รพ./ อุบัติเหตุที่ติดเชื้อเกิดจากครั้งที่ 1 / เลือดไปเลี้ยงไม่พอ / เส้นเอ็นขาด ซึ่งอุบัติเหตุดังกล่าวต้องใช้เวลาอาการติดเชื้อถึงจะเกิด ณ ตอนนี้มี Timeline เหตุการณ์อุบัติเหตุที่หมอเขียนสรุปการรักษา เชื่อมโยง เหตุการณ์ทั้งหมดให้ครบถ้วน ทั้งผลตรวจ / XRAY/ จนถึงใบสรุปผ่าตัด ว่าตอนผ่าเจออะไรบ้าง ทางบริษัทเอาเหตุผลปลายเหตุตอนมาตัดมาอ้าง ไม่จ่ายเคลม แบบนี้ควรดำเนินการอย่างไร …. ขอคำแนะนำด้วยค่ะ #AIAจ
ขออภัยที่แนบรูปไม่เหมาะสม
ภาพครั้งที่ 1 ผล XRAY เหตุครั้งที่ 1 ประตูหนีบ
ภาพครั้งที่ 5 ผล XRAY ครั้งที่ 5 หลังเก้าอี้ล้มทับ
ภาพที่ 3 เก้าอี้ล้มทับ บวมแดง และปวดมาก