สวัสดีค่ะ มีเรื่องอยากปรึกษาทุกท่านค่ะ
แฟนเคยทำประกันสุขภาพกับตัวแทนคนนี้เมื่อปี 2565 และในช่วงเดือนสิงหาคม 2565 แฟนได้แอดมิดโรงพยาบาล และหลังจากออกจากโรงพยาบาลหลังจากนั้น 2 วัน บริษัทประกันก็ได้อนุมัติสินไหมค่ารักษาพยาบาลให้ตามปกติ
.
ในช่วงเดือน กรกฎาคม 2567 แฟนเราได้มีโอกาสเข้าตรวจสุขภาพเพื่อเข้าทำงาน และคุณหมอแจ้งว่าพบหินปูนในปอดขนาด 0.3 ซ.ม. ซึ่งไม่อันตราย และไม่ได้มีโรคปอด โดยระบุในใบรับรองแพทย์ว่า A 0.3- cm nodule at left middle lung field. DDx include small calcified granuloma or enface vessel. No active lung disease. และแจ้งว่าไม่ต้องกังวลตรวจสุขภาพประจำปีรอบหน้าค่อยมาลองเช็คใหม่ แต่ถ้าไม่สบายใจ จะไปพบแพทย์เฉพาะทางได้ แต่แฟนเราแจ้งไปว่าไม่เป็นไร เดี๋ยวรอเช็คอีกทีปีหน้า ถ้าเป็นแค่หินปูน
.
และเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ 2568 แฟนได้มีโอกาสทำประกันสุขภาพกับตัวแทนคนนี้อีกครั้ง โดยเป็นการทำประกันผ่าน Line ค่ะ
โดยที่เราเป็นคนทักไปว่าสนใจอยากทำประกันสุขภาพแทนแฟน ตัวแทนจึงเสนอแผนมาให้ และเราโอเคกับแผนที่เสนอจึงตกลงทำประกัน
ตัวแทนจึงแจ้งให้ตอบคำถาม 15 ข้อพื้นฐานเช่น ชื่อ–นามสกุล, วันเดือนปีเกิด, ส่วนสูง–น้ำหนัก, รายได้, โดยมีข้อสุดท้ายเป็นคำถามเกี่ยวกับสุขภาพคือ โรคประจำตัว/มีผ่าตัดหรือเปล่าใน 5 ปีที่ผ่านมาเท่านั้น ซึ่งเราก็แจ้งไปตามความจริงว่า "ไม่มี" เราจึงกรอกข้อมูลแล้วส่งกลับไปทางไลน์ ส่งสำเนาบัตรประชาชน
หลังจากนั้นตัวแทนก็ให้ชำระเงินผ่านทาง QR Code และการทำประกันก็เสร็จสมบูรณ์
.
ต่อมาเมื่อเดือนมิถุนายนปีนี้ แฟนได้แอดมิดเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการปวดท้อง ท้องเสีย ได้นอนโรงพยาบาลประมาณ 4 คืน วันสุดท้ายก็แจ้งเคลมกับทางประกันตามปกติ ซึ่งบริษัทประกันก็ได้อนุมัติสินไหมค่ารักษาพยาบาลเป็นยอดประมาณ 5 หมื่นกว่าบาท
.
หลังจากนั้นในช่วง 1 เดือนที่ออกจากโรงพยาบาล ประกันได้โทรไปหาโรงพยาลทุกที่ที่แฟนเราเคยใช้บริการเพื่อขอข้อมูลการรักษา (หรือข้อมูลเพิ่มเติม) ซึ่งแฟนเราอนุญาตทุกที่เพราะไม่มีอะไรปิดบังและหลังจากนั้น แฟนเราได้รับจดหมายแจ้งบอกล้างกรมธรรมธ์ให้เป็นโมฆียะ เนื่องจากบริษัทฯ ได้พิจารณาข้อมูลและเอกสารทางการแพทย์อย่างถี่ถ้วนแล้วพบว่า ท่านมีภาวะสุขภาพที่ไม่สมบูรณ์ ผลการตรวจเอ็กซเรย์ปอดผิดปกติก่อนประกัน โดยไม่ได้แถลงในใบคำขอที่ 10 และข้อที่ 16
โดนบอกล้างประกันสุขภาพเป็นโมฆียะ และเรียกเงินที่เคยอนุมัติการเคลมค่ารักษาพยาบาลคืน
แฟนเคยทำประกันสุขภาพกับตัวแทนคนนี้เมื่อปี 2565 และในช่วงเดือนสิงหาคม 2565 แฟนได้แอดมิดโรงพยาบาล และหลังจากออกจากโรงพยาบาลหลังจากนั้น 2 วัน บริษัทประกันก็ได้อนุมัติสินไหมค่ารักษาพยาบาลให้ตามปกติ
.
ในช่วงเดือน กรกฎาคม 2567 แฟนเราได้มีโอกาสเข้าตรวจสุขภาพเพื่อเข้าทำงาน และคุณหมอแจ้งว่าพบหินปูนในปอดขนาด 0.3 ซ.ม. ซึ่งไม่อันตราย และไม่ได้มีโรคปอด โดยระบุในใบรับรองแพทย์ว่า A 0.3- cm nodule at left middle lung field. DDx include small calcified granuloma or enface vessel. No active lung disease. และแจ้งว่าไม่ต้องกังวลตรวจสุขภาพประจำปีรอบหน้าค่อยมาลองเช็คใหม่ แต่ถ้าไม่สบายใจ จะไปพบแพทย์เฉพาะทางได้ แต่แฟนเราแจ้งไปว่าไม่เป็นไร เดี๋ยวรอเช็คอีกทีปีหน้า ถ้าเป็นแค่หินปูน
.
และเมื่อเดือนกุมภาพันธ์ 2568 แฟนได้มีโอกาสทำประกันสุขภาพกับตัวแทนคนนี้อีกครั้ง โดยเป็นการทำประกันผ่าน Line ค่ะ
โดยที่เราเป็นคนทักไปว่าสนใจอยากทำประกันสุขภาพแทนแฟน ตัวแทนจึงเสนอแผนมาให้ และเราโอเคกับแผนที่เสนอจึงตกลงทำประกัน
ตัวแทนจึงแจ้งให้ตอบคำถาม 15 ข้อพื้นฐานเช่น ชื่อ–นามสกุล, วันเดือนปีเกิด, ส่วนสูง–น้ำหนัก, รายได้, โดยมีข้อสุดท้ายเป็นคำถามเกี่ยวกับสุขภาพคือ โรคประจำตัว/มีผ่าตัดหรือเปล่าใน 5 ปีที่ผ่านมาเท่านั้น ซึ่งเราก็แจ้งไปตามความจริงว่า "ไม่มี" เราจึงกรอกข้อมูลแล้วส่งกลับไปทางไลน์ ส่งสำเนาบัตรประชาชน
หลังจากนั้นตัวแทนก็ให้ชำระเงินผ่านทาง QR Code และการทำประกันก็เสร็จสมบูรณ์
.
ต่อมาเมื่อเดือนมิถุนายนปีนี้ แฟนได้แอดมิดเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการปวดท้อง ท้องเสีย ได้นอนโรงพยาบาลประมาณ 4 คืน วันสุดท้ายก็แจ้งเคลมกับทางประกันตามปกติ ซึ่งบริษัทประกันก็ได้อนุมัติสินไหมค่ารักษาพยาบาลเป็นยอดประมาณ 5 หมื่นกว่าบาท
.
หลังจากนั้นในช่วง 1 เดือนที่ออกจากโรงพยาบาล ประกันได้โทรไปหาโรงพยาลทุกที่ที่แฟนเราเคยใช้บริการเพื่อขอข้อมูลการรักษา (หรือข้อมูลเพิ่มเติม) ซึ่งแฟนเราอนุญาตทุกที่เพราะไม่มีอะไรปิดบังและหลังจากนั้น แฟนเราได้รับจดหมายแจ้งบอกล้างกรมธรรมธ์ให้เป็นโมฆียะ เนื่องจากบริษัทฯ ได้พิจารณาข้อมูลและเอกสารทางการแพทย์อย่างถี่ถ้วนแล้วพบว่า ท่านมีภาวะสุขภาพที่ไม่สมบูรณ์ ผลการตรวจเอ็กซเรย์ปอดผิดปกติก่อนประกัน โดยไม่ได้แถลงในใบคำขอที่ 10 และข้อที่ 16