รบกวนขอคำแนะนำครับ ผมเกิดอุบัติเหตุ ลื่นทำให้เอ็นเข่าไข้วหน้าขาด ผ่านมา เดือนกว่าแล้ว ยังไม่ได้รักษา (ไม่มีเงินสำรองจ่าย)
1. ซื้อประกันกับสุขภาพกับ ประกันแห่งหนึ่ง ซึ่งมีเนื้อหาครอบคลุมเกี่ยวกับ "อุบัติเหตุ - คุ้มครองทันทีที่ประกันอนุมัติ โดยจ่ายตามจริง"
แต่มีเงื่อนไขว่า ถ้าไม่ครับ 90 วันให้สำรองจ่ายเงินก่อน
2. เหตุการณ์เกิดประมาณ วันที่ 69
2.1 ไป โรงพยาบาล เอกชน ปรึกษาตัวแทน หมอ X-Ray เห็นไม่ชัด เลยให้ MRI โทรปรึกษาตัวแทนประกันบอกว่าได้ แต่ให้เขียนกำชับว่า ต้อง MRI เพื่อการตรวจที่ชัดเจน (หมอเขียนให้) แนะนำให้ผ่าตัดเพราะไม่งั้นจะมีปัญหาในระยะยาว หมอประเมินค่าใช้ ประมาณ 2.5 แสน
2.2 รพ ประเมินค่าใช้จ่ายจริง 4 แสน
2.3 ตัวแทนแนะนำว่าให้เปลี่ยน โรงพยาบาล เดี๋ยวจะนำเรื่องไปคุยกับต้นสังกัดให้ ณ.วันที่ 80 ผมทำตาม ย้ายโรงพยาบาล ค่าใช้จ่าย ลดลงเหลือ 3 แสน โรงบาลส่ง Pre-Claim ไปที่ บ. ประกัน และในขณะเดียวกัน ตัวแทนบอกว่าจะไปดำเนินการให้ สรุป ได้ตอบเหมือนเดิมคือ ให้สำรองจ่าย จากนั้นตัวแทนบอกว่า งั้นให้รอจนครบ 90 วันก่อนค่อยยื่นไปอีกทีเพราะใกล้ครบกำหนดแล้ว (ตัวแทนบอกว่าจะไปดำเนินการให้ตลอด แต่ไม่เคยมีคำตอบให้เลย มีแต่โรงบาลโทรมาแจ้งว่าไม่ได้......อันนี้ งง มาก ไม่รู้คุยอะไร)
2.4 ผมรอจนถึงวันที่ 91 ให้ รพ ส่งเรื่อง Pre-claim อีกรอบ ผ่านไปวันที่ 96 โรงบาลโทรมาแจ้งคำตอบเดิม คือต้องสำรองจ่าย ผมเลยแจ้งตัวแทน ซึ่งก็บอกว่าเดี๋ยวไปคุยให้ นี่ผ่านมาวันที่ 111 แล้ว ยังไม่มีคำตอบ (ไม่รู้หายไปไหน ไม่อยากจี้มากกลัวเค้าไม่ทำให้ .... เพราะไม่รู้จะดำเนินเรื่องเองยังไง หวังพึ่งพาตัวแทน)
3. OPD วันที่เกิดเหตุ จ่ายเงินเองไปเกือบสองหมื่น และส่งเอกสารให้ผ่านตัวแทน วันที่ 73 ผ่าน
3.1 วันที่ 79 มีข้อความแจ้งจาก บริษัทว่า ได้รับเอกสารเรียกร้องสินไหมแล้ว จะแจ้งผลกลับภายใน 15 วันทำการ นี่ ซึ่ง ควรจะรู้ผลตั้งแต่วันที่ 91 แต่นี่ผ่านมาถึงวันที่ 111 แล้ว ยังไม่มีคำตอบ (วันที่ 81 ตัวแทนส่ง Memo มาให้ และทำการตอบกลับไปภายในวันเดียวกัน)
สรุป ตอนนี้ก็ได้แต่รอ รอเงินที่สำรองจ่ายไปก่อน และ รอการรักษา เข่าก็ยังเจ็บอยู่
อยากได้คำตอบที่ชัดเจน ไม่ใช่บอกว่าให้สำรองเงินจ่าย โดยที่ไม่รู้เลยว่าสุดท้ายประกันจะรับผิดชอบมั้ย
ถ้าไม่รับ จะได้ไป รักษาโดยสวัสดิการอื่นๆ ไม่ใช่รออย่างเลื่อนลอย
รบกวนขอคำแนะนำด้วย ขอบพระคุณเป็นอย่างสูงครับ
ผมเกิดอุบัติเหตุ ต้องผ่าตัดแต่ยังไม่ได้รักษาเพราะรอคำตอบจากประกัน!!!
1. ซื้อประกันกับสุขภาพกับ ประกันแห่งหนึ่ง ซึ่งมีเนื้อหาครอบคลุมเกี่ยวกับ "อุบัติเหตุ - คุ้มครองทันทีที่ประกันอนุมัติ โดยจ่ายตามจริง"
แต่มีเงื่อนไขว่า ถ้าไม่ครับ 90 วันให้สำรองจ่ายเงินก่อน
2. เหตุการณ์เกิดประมาณ วันที่ 69
2.1 ไป โรงพยาบาล เอกชน ปรึกษาตัวแทน หมอ X-Ray เห็นไม่ชัด เลยให้ MRI โทรปรึกษาตัวแทนประกันบอกว่าได้ แต่ให้เขียนกำชับว่า ต้อง MRI เพื่อการตรวจที่ชัดเจน (หมอเขียนให้) แนะนำให้ผ่าตัดเพราะไม่งั้นจะมีปัญหาในระยะยาว หมอประเมินค่าใช้ ประมาณ 2.5 แสน
2.2 รพ ประเมินค่าใช้จ่ายจริง 4 แสน
2.3 ตัวแทนแนะนำว่าให้เปลี่ยน โรงพยาบาล เดี๋ยวจะนำเรื่องไปคุยกับต้นสังกัดให้ ณ.วันที่ 80 ผมทำตาม ย้ายโรงพยาบาล ค่าใช้จ่าย ลดลงเหลือ 3 แสน โรงบาลส่ง Pre-Claim ไปที่ บ. ประกัน และในขณะเดียวกัน ตัวแทนบอกว่าจะไปดำเนินการให้ สรุป ได้ตอบเหมือนเดิมคือ ให้สำรองจ่าย จากนั้นตัวแทนบอกว่า งั้นให้รอจนครบ 90 วันก่อนค่อยยื่นไปอีกทีเพราะใกล้ครบกำหนดแล้ว (ตัวแทนบอกว่าจะไปดำเนินการให้ตลอด แต่ไม่เคยมีคำตอบให้เลย มีแต่โรงบาลโทรมาแจ้งว่าไม่ได้......อันนี้ งง มาก ไม่รู้คุยอะไร)
2.4 ผมรอจนถึงวันที่ 91 ให้ รพ ส่งเรื่อง Pre-claim อีกรอบ ผ่านไปวันที่ 96 โรงบาลโทรมาแจ้งคำตอบเดิม คือต้องสำรองจ่าย ผมเลยแจ้งตัวแทน ซึ่งก็บอกว่าเดี๋ยวไปคุยให้ นี่ผ่านมาวันที่ 111 แล้ว ยังไม่มีคำตอบ (ไม่รู้หายไปไหน ไม่อยากจี้มากกลัวเค้าไม่ทำให้ .... เพราะไม่รู้จะดำเนินเรื่องเองยังไง หวังพึ่งพาตัวแทน)
3. OPD วันที่เกิดเหตุ จ่ายเงินเองไปเกือบสองหมื่น และส่งเอกสารให้ผ่านตัวแทน วันที่ 73 ผ่าน
3.1 วันที่ 79 มีข้อความแจ้งจาก บริษัทว่า ได้รับเอกสารเรียกร้องสินไหมแล้ว จะแจ้งผลกลับภายใน 15 วันทำการ นี่ ซึ่ง ควรจะรู้ผลตั้งแต่วันที่ 91 แต่นี่ผ่านมาถึงวันที่ 111 แล้ว ยังไม่มีคำตอบ (วันที่ 81 ตัวแทนส่ง Memo มาให้ และทำการตอบกลับไปภายในวันเดียวกัน)
สรุป ตอนนี้ก็ได้แต่รอ รอเงินที่สำรองจ่ายไปก่อน และ รอการรักษา เข่าก็ยังเจ็บอยู่
อยากได้คำตอบที่ชัดเจน ไม่ใช่บอกว่าให้สำรองเงินจ่าย โดยที่ไม่รู้เลยว่าสุดท้ายประกันจะรับผิดชอบมั้ย
ถ้าไม่รับ จะได้ไป รักษาโดยสวัสดิการอื่นๆ ไม่ใช่รออย่างเลื่อนลอย
รบกวนขอคำแนะนำด้วย ขอบพระคุณเป็นอย่างสูงครับ