คำว่าเกินความจำเป็นทางการแพทย์ มีอะไรเป็นเกณฑ์ ?

การที่คนไข้ไปโรงพยาบาลแล้วแพทย์บอกให้คนไข้ Admit โดยไม่ได้ขอ Admit แล้วประกันมาบอกว่าเกินความจำเป็นทางการแพทย์ แถมโรงพยาบาลนั้นอยู่ในเครือข่ายของบริษัทประกันด้วย 

หรือการที่หมอสั่ง Lab หรือยาให้คนไข้ ตอนส่งเคลม ก็เคลมได้ปกติ แต่พอใกล้ครบปี ต่ออายุกรมธรรม์ ประกันมาแจ้งว่าคนไข้เบิกเกินความจำเป็นทางการแพทย์ แล้วคนไข้ที่ไม่ได้มีความรู้เฉพาะทางจะรู้ไหมว่าอะไรเป็นความจำเป็นหรือเกินความจำเป็น การที่บริษัทจะบอกว่าเกินความจำเป็นนั้นควรระบุสิว่าอะไรทำได้ อะไรทำไม่ได้ แล้วสุดท้ายก็มาทำกับผู้ถือกรมธรรม์  แล้วตกลงคำว่าเกินความจำเป็นทางการแพทย์นี้มีอะไรมาเป็นเกณฑ์ชี้ขาดกันแน่

คนไข้บางคนความจำเป็นทางการแพทย์ก็ไม่เหมือนกัน จะให้คนที่มีอายุ 25 ปี ที่แข็งแรงดี เทียบกับคนที่อายุ 25 ปี ที่ต้องให้คีโมและกินยากดภูมิ ในกรณีแบบนี้ การเกิดภาวะทางเสีย ความจำเป็นทางการแพทย์ก็แตกต่างกันแล้ว