เคลม generali ประกันกลุ่มของบริษัท โดยการทำกายภาพบำบัดแต่โดน reject claim

เนื่องด้วยผมเองมีอาการ Office symdrom และได้เข้าการรักษากับทางโรงพยาบาลประกันสังคม แต่เนื่องด้วยเป็น รพ.รัฐบาล ซึ่งผู้ที่ใช้บริการก็จะรู้ดีว่า การนัดหรือการรักษาจะใช้เวลา และรักษาได้ไม่ต่อเนื่อง (กายภาพบำบัด) ซึ่งอาการของผมต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งผมเองเลยตัดสินใจไปทำกายภาพบำบัดกับคลีนิคเวชกรรมข้างนอกเพิ่มเติม ซึ่งเป็นการสำรองจ่ายไปทั้งหมด 41,600บาท (ทำกายภาพบำบัดจำนวน 26 ครั้ง) และได้มีการส่งเคลมผ่านทาง application แต่โดน reject claim.ทั้งหมด 26. ครั้ง และผมได้โต้แย้งไปว่าทำไมถึงมีการ reject claim ทาง generali. เองได้ขอเอกสารเพิ่มเติม คือ OPD การรักษาทั้งหมด ซึ่งผมก็ส่งเอกสารให้ครบ แต่ก็โดน   reject claim อีก โดยให้เหตุผลว่า inappropriate treatment และทางผมก็ได้มีการส่งเอกสารเพิ่มเติมจากโรงบาลประกันสังคมที่รักษาตัวอยู่ แต่ก็ยังโดน reject claim. เหมือนเดิม แต่ครั้งนี้ให้เหตุผลว่า "ไม่พบข้อบ่งชี้ทางการแพทย์”  มาโดยตลอด ตอนนี้อยู่ในขั้นตอนฟ้อง คปภ. ไม่ทราบว่าพอมีใครโดนเคสแบบนี้บ้างมั้ยครับ เผื่อจะได้เป็นแนวทาง หรือแจ้งทาง คปภ.
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่