ทำประกันอุบัติเหตุไว้15ปีไม่เคยเคลม พอเคลมโดนปฏิเสธ

รบกวนสอบถามคนที่เคยทำประกันอุบัติเหตุ / ประกันสุขภาพ เมื่อถึงตอนเคลมแล้วโดนปฏิเสธค่ะ

เราทำประกันอุบัติเหตุกับบริษัทนึงที่มีชื่อเสียงมากในประเทศไทย ทำให้แม่มาตั้งแต่ปี 2009 จนตอนนี้ปี 2024 (รวม15ปี) แม่ไม่เคยเคลมเลย ไม่เคยเกิดอุบัติเหตุเลย จนตอนนี้แม่อายุ 70ปี เกิดเหตุลื่นล้มในห้องน้ำ มีสติไม่ได้วูบ หัวกระแทกอย่างแรงมีจ้ำเลือดเป็นวงใหญ่ที่ศีรษะ2จุด  มีโรคประจำตัวหลายอย่าง หมอให้admit1คืนเพื่อเฝ้าระวัง24ชั่วโมงที่อาจจะมีเลือดออกในสมอง

ผ่านไป1คืนไม่มีอาการอะไรเพิ่มเติม หมอให้กลับบ้าน ทางรพทำเรื่องประกัน ปรากฏว่าบริษัทปฏิเสธการเบิกตรงกับทางบริษัทให้เราสำรองเงินจ่ายไป และให้ทำเอกสารชี้แจง
ความคิดเห็นส่วนตัว บริษัทคงเห็นว่าแม่เรามีโรคประจำตัวเยอะ....เลยคิดว่าไม่ใช่อุบัติเหตุ เลยไม่ให้เคลมโดยตรง

คนที่เคยเจอเหตุการณ์แบบนี้ ต้องชี้แจงยังไงบ้างคะ ถึงจะให้บริษัทประกันเคลมให้ตามสัญญา หรือต้องร้องเรียนทางไหนคะ

ขอบคุณค่ะ