[CR] ประกันสุขภาพ ธนาคารกรุงไทย+ทิพยประกันภัย

ตอนนี้กำลังประสบปัญหากับการเคลมประกันตัวตัวนี้อยู่ค่ะ กรุงไทยพลัสที่ร่วมกับทิพยประกันภัย  แม่ซื้อเบี้ยประกันในราคา 25,100 และงบประกัน 300,000/ปี ครั้งละ 75,000  แต่ยอดที่เคลมครั้งนี้ 40,xxx ประกันไม่รับเคลม
น้องเข้ารักษาเมื่อวันที่ 6-8 แพทย์ได้รับรองอาการว่าน้องเป็นหลอดลมอักเสบ พร้อมออกใบรับรองแพทย์ แต่ประเด็นอยู่ที่ว่า ทางโรงบาลได้ตรวจเลือดน้องเพื่อวินิฉัยหาสาเหตุอาการของน้อง ไปเจอว่าค่าเลือดน้องจาง (ซึ่งน้องเป็นเด็กที่ไม่ชอบกินเนื้อสัตว์) อันนี้แม่พอทราบอยู่แล้วว่าสาเหตุเลือดที่จาง ทางแพทย์จึงแนะนำแม่ว่าแม่ลองตรวจธาลัสซีเมีย (โรคเลือดจาง) จะได้มั่นใจว่าน้องไม่เป็นและหาวิธีบำรุงกัน แต่ค่าตรวจประกันอาจไม่จ่ายนะ “แม่เลยถามว่าราคาเท่าไหร่ค่ะถ้าไม่แพงแม่จ่ายเองได้ค่ะ ตรวจให้น้องเลยก็ได้ค่ะ พร้อมพยาบาลเดินมาแจ้งค่าตรวจจำนวน 18xx แม่ต้องจ่ายเองนะคะ แม่ก็เซ็นว่ายินยอมที่จะต้องจ่ายเอง“ แต่ถึงเวลาฝ่ายการเงินดันส่งเรื่องเคลม ค่ารักษาพยาบาลที่น้องหลอดลมอักเสบพร้อมเอกสารค่าตรวจเลือด ทางประกันเห็นจึงแจ้งว่าไม่รับเคลมยอด 40,xxx ให้จ่ายเองไปก่อน พร้อมจะขอประวัติย้อนหลังการรักษาน้อง และโทรมาชี้แจ้งว่า ทางประกันจะไม่เคลมให้ถ้าผลเลือดน้องออกมาว่าเป็นธารัสซิเมีย(เลือดจาง) ซึ่งต้องรอผลออก 5 วัน และเอาผลการรักษาทั้งหมดของน้องรวมถึงผลเลือดที่ต้องรอ 5 วัน ส่งไปให้เขาพิจารณาภายใน 90 วัน “แม่ติดใจตรงเขาแจ้งว่าถ้าน้องเป็นเลือดจางประกันจะไม่คุ้มครองน้องต่อ และรอบที่เคลมการรักษาหลอดลมอักเสบรอบนี้ด้วย เนื่องจากเลือดจางอาจเป็นสาเหตุให้น้องป่วย และแม่ก็ไม่ได้แจ้งว่าน้องเป็นเลือดจาง” แม่เลยแย้งไปว่าตอนก่อนจ่ายเบี้ยตัวแทนถามแค่เคยเป็น RSV กับโควิดลงปอดไหม และอื่นๆซึ่งน้องไม่มี แต่ไม่เคยแจ้งเรื่องเลือดจางกับแม่เลย และแม่ก็ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าน้องเป็นหรือไม่เป็น ถ้าแม่แน่ใจแม่จะให้เขาตรวจลูกแม่ให้ชัวร์ทำไม “งงกับพนักงานเจรจาของทิพยประกันภัยมาก เสียความรู้สึกมาก น้องซึ่งเข้ารักษาเพราะหลอดลมอักเสบ ไม่เกี่ยวกับเลือดจางเลย