ขออนุญาติแชร์เคสของเราเองนะคะ ตอนนี้กำลังดำเนินเรื่องฟ้อง คปภ.ค่ะ
เราเป็นคนนึงที่ทำประกัน กรุงไทย axa แบบ silver คะ จ่ายเบี้ยตรงตลอดไม่เคยงอแง ก่อนหน้าก็เคยเบิกได้ปกติ ไม่มีตุกติกค่ะ ซึ่งมาปีนี้ 2566

มีวันนึง เราปวดหัวมากตอนกลางดึกและรุ้สึกจะอาเจียนและขาชา ซึ่งกินยาแก้ปวดก็ยังไม่หาย อีกวันจึงตัดสินใจไปหาหมอที่ รพ.บำรุงราษฎร์ ทางคุณหมอ วินิจฉัย สงสัยเป้น เส้นเลือดสมองโป่งพอง(Cerebral aneurysm )ซึ่งถ้าเป็นครั้งแรกแล้วแค่เลือดซึมๆจะยังแค่ปวดหัว และท้ายทอยร่วมด้วย ซึ่งอาการใกล้เคียงกับที่เราเป็น แต่ถ้าเกิดเส้นเลือดสมองแตก รอบสองอาจถึงกับชีวิตได้

ทางคุณหมอ จึงให้เฝ้าดูอาการที่ รพ.และทำ ct และ cta ทีรพ.คืนนึงค่ะ เพื่อตรวจรักษาให้ชัดเจนค่ะ โดยมีการให้ยาแก้ปวด ตามอาการ

ผลออกมาไม่เป็นอะไรค่ะ และคุณหมอได้มีการจ่ายยาแก้ปวดกลับบ้านเพราะอาจมีอาการปวดหัวได้อีกค่ะ  แต่ทางประกันชี้แจ้งว่า ไม่ยอมให้เบิกเคลม ไม่จ่ายเงินให้ค่ะ ไม่ครอบคลุมอยุ่ในเงื่อนไขประกัน ทั้งที่ๆเราซื้อประกันแบบเหมาจ่าย #ประกันเหมาจ่ายไม่มีจริง
#กรุงไทแอ็กซ่า

ทางประกันแจ้งว่า ไม่จำเป็นต้องแอดมิตจึงไม่ให้เบิกค่ะ ซึ่ง ถ้าในกรณีสมมุติ เราเป็นโรคหลอดเลือดสมองจริงๆปล่อยเรากลับมาบ้าน คุนหมอไม่สั่งแอดมิต เฝ้าดูอาการ แล้วทำ ct เพื่อดูผลที่ชัดเจนแล้วเกิดเราเป็นอะไรขึ้นมา แล้วเสียชีวิตทางประกันจะรับผิดชอบยังไงค่ะ

รบกวนทางประกันมาชี้แจ้งส่วนนี้ด้วยค่ะ ว่าทำไมไม่ให้เบิกค่าสินไหม รุ้สึกโดนเอาเปรียบจากใจผุ้บริโภคที่ถือประกันบริษัทนี้ค่ะ จ่ายตรงมาตลอด และถ้าเราไม่มีอาการ คงไม่ไปตรวจรักษาค่ะ พอถึงเวลาจริงๆ กลับไม่ให้เบิกแบบนี้อยากให้เป็นอุทาหรณ์กับคนที่จะซื้อประกันบริษัทนี้ค่ะ ตอนนี้กำลังดำเนินเรื่องฟ้อง คปภ.คะ

สุดท้ายนี้เราก็เสียดายเวลาที่ทำประกันกับเจ้านี้ และคงพยายามจะเปลี่ยนประกันไปที่ดู Sincere มากกว่านี้ แบบทำยาวๆ กันแล้วไม่มีปัญหาค่ะ จ่ายเบี้ยง่าย แต่เคลมยากมาก ท่านไหนสนใจตะซื้อประกันสุขภาพ บริษัทนี้แนะนำให้ผ่านค่ะมีหลายเคสที่เจอปัญหาแบบนี้ค่ะ ซื้อแบบเหมาจ่ายแต่ถึงเวลาที่ต้องใช้ หลบไม่ยอมให้เคลมค่ะ  จากหลายๆบริษัทได้ยินมาว่าเมืองไทยกับ AIA ไม่งอแง ใครมีข้อมูลในส่วนนี้มาแชร์แนะนำกันได้นะค่ะ