เมื่อหมอของทางประกันมองว่าไม่ต้อง Admit เข้ารพ. จึงเลยไม่เคลม IPD ให้ค่ะ

สวัสดีค่ะทุกคน มีเรื่องอยากจะปรึกษาค่ะ

แฟนเราเขาไปหาหมอด้วยอาการปวดหัวบ่อยมาก พอหมอซักประวัติจึงพิจารณาที่จะตรวจ MRI หมอเลยถามว่ามีประกันอะไร แฟนเลยเอาบัตรประกันกลุ่มของบริษัทยี่ห้อ A (ชื่อสมมติ) ให้ดู หมอเลยตกลงที่จะ Admit ให้นอนรพ.เพราะจะได้ครอบคลุมการตรวจและรักษา

พอถึงวันนัดตรวจ MRI ได้ตรวจตอน 4 ทุ่ม และหมอมาอธิบาลผลให้เช้าวันรุ่งขึ้น พอ 10 โมงเช้าหมอให้เช็คเอ้าออกได้ การเงินโทรมาตอน 11 โมงแจ้งว่าได้ส่งเอกสารทั้งหมดไปให้ประกันเคลมอาจจะใช้เวลาหน่อย เรารอกันจนถึงบ่าย 2 ก็เลยโทรไปตาม การเงินก็ช่วยตามกับประกันให้จนถึง 4 โมงเย็น การเงินบอกว่า ประกันไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย IPD ให้เพราะหมอเขามองว่าเป็น Day Case ไม่จำเป็นต้องนอนรพ. เราก็งงมากค่ะว่า หมอรพ.เป็นคนพิจารณาแล้วว่าให้ Admit ทำไมเราถึงจะเบิกไม่ได้ 

สุดท้าย HR แนะนำให้ออกไปก่อนแล้ว HR จะส่งเรื่องขอเคลมกับตัวแทนประกันให้ค่ะ เราคิดว่าเราไม่ได้รับความเป็นธรรมเลยอะคะ จะไปร้องเรียนคปภ.ดีไหมคะ หรือจะดำเนินการยังไงดี

ปล. จริงๆ Call Center เขาพูดจาไม่ดีด้วยนะคะ ใครอยากรู้ประกันยี่ห้อไหนหลังไมค์มาได้ค่ะ
แก้ไขข้อความเมื่อ
แสดงความคิดเห็น
โปรดศึกษาและยอมรับนโยบายข้อมูลส่วนบุคคลก่อนเริ่มใช้งาน อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่