บริษัทประกัน Tokyo Marine ชี้แจงว่า จะไม่จ่ายเคลมผ่าฟันคุด แต่ถ้าเป็นการถอนฟันเฉยๆถึงจ่าย?

สวัสดีครับ วันนี้ผมขออนุญาตนำเคสของการยื่นจ่ายสินไหมของผมมาปรึกษา เนื่องจากทางผมได้พูดคุยกับเพื่อนที่ออฟฟิศก็มีความเห็นตรงกันว่าบริษัทควรจะจ่ายค่าสินไหมให้ จึงอยากได้ความคิดเห็นที่หลากหลายขึ้นจากชาวพันทิปครับ

สืบเนื่องมาจากทางบริษัทของผมได้มีการทำประกันกลุ่มให้กับพนักงาน โดยจะอยู่ในความดูแลของบริษัท Tokyo Marine Life Insurance
ซึ่งพนักงานทุกคนจะได้รับเป็น บัตร และเล่มสมุดคู่มือการประกันภัยกลุ่มหน้าตาเป็นดังนี้

https://drive.google.com/file/d/1WO-h0yC5pZVxqf21ldQ0dQwrKYrw9lg0/view?usp=sharing

https://drive.google.com/file/d/1bku-UobFx2-3au8HAyNKoQ_u6ZIraIIZ/view?usp=sharing

และในหน้าที่ 22 ในเล่มได้ระบุสิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมไว้ดังนี้

https://drive.google.com/file/d/1HPaKsjfn6VXNpsOWA96BF3RdyXDkGMOo/view?usp=sharing

เนื่องจากในปีที่แล้วผมได้ทำการเข้ารักษาการผ่าฟันคุดโดยมีค่าใช้จ่ายตกประมาณ 5000+ บาท และได้นำเอกสารต่างๆส่งผ่าน HR เพื่อให้ HR ส่งเรื่องยื่นเรียกร้องสินไหมให้ จนกระทั่งผมได้รับหนังสือแจ้งตามนี้

https://drive.google.com/file/d/1Ytx4sVMXM5MOOn9zM6j_E7OsJrAjXaIy/view?usp=sharing

หลังจากได้อ่าน และไม่ค่อยเข้าใจเนื้อความเท่าไรจึงโทรศัพท์สอบถามเจ้าหน้าที่ ได้ความว่า

"ประกันจะจ่ายเคลมให้ในกรณีที่ ถอนฟัน อุดฟัน ตรวจฟัน ขูดหินปูน" << แต่ในเล่มหน้าที่ 22 การผ่าฟันคุดไม่ได้อยู่ในข้อยกเว้น ความคิดเห็นของผมนะครับ

อยากจะสอบถามว่า กรณีของผมถือว่าเข้าข่ายได้รับสินไหมหรือไม่ เพราะพี่ในทีมเคยยื่นแล้วได้ และเป็นผู้แนะนำการเตรียมต่างๆในการยื่นเคลมเอง
HR หลังส่งอีเมล์หนังสือมาให้ก็โยนให้ผมไปเคลียร์เอง ไม่ได้ทำการช่วยเหลือแต่อย่างใด ขอคำแนะนำด้วยครับ