คุณแม่เป็นมะเร็งชนิดนี้ที่ติ่งเนื้อบริเวณจมูก (มีผลตรวจพยาธิฯ ประกอบอยู่ด้านล่าง) แพทย์ศัลย์ฯ พลาสติกรพ. เอกชนแถวบางนาที่คุณแม่รักษาอยู่ได้นัดให้อีก 1 สัปดาห์จะทำการผ่าตัดตามวิธีมาตรฐานโดยจะตัดวงใหญ่สักเท่าเหรียญบาทและนำเนื้อข้างแก้มมาปิดจึงอยากสอบถามผู้รู้หรือความเห็นที่ 2 จากคุณหมอที่เข้ามาอ่านค่ะว่าเคสนี้ถ้าใช้ผ่าตัดด้วยวิธี Mohs micrographic surgery (MMS) จะได้ผลดีกว่าหรือไม่อย่างไรคะและมีรพ. เอกชนใดที่มีแพทย์ผ่าตัดด้วยวิธี MMS นี้พอดีไปเจอข้อมูลของศิริราชมาว่าผ่าวิธี MMS จะมีอัตราการหายจากมะเร็งผิวหนังสูงถึง 97-99.8% และขอสอบถามว่าจากผลพยาธินี้สามารถบอกได้เลยว่าเป็นระยะใดมั้ยคะเพราะคุณหมอบอกแค่ว่าเป็นระยะเริ่มต้นแค่ผ่าตัดออกก็พอแล้วคอยติดตามผลเลยคิดว่าน่าจะเป็นระยะ 1 ขอขอบคุณล่วงหน้าสำหรับทุกความเห็นค่ะ
"Clinical History:
Clinical Diagnosis: Mass at nose, R/O BCCA
Type of Operation: Incisional biopsy
Gross Examination:
Four pieces of gray brown tissue ranging from 0.2x0.1x0.1 to 0.3x0.2x0.1 cm. Submitted totally in cassette A.
Microscopic Examination:
The section shows multiple small islands of atypical keratinocytes that are embedded in the fibrotic stroma of the upper and mid dermis. The atypical keratinocytes have large, pleomorphic and hyperchromatic nuclei. Dyskeratotic cells are also present in the hyperplastic epidermis. There is a dense lymphohistiocytic infiltrate in the dermis. The carcinoma extends beyond the surgical margins. (both lateral margins and the bottom of the specimen)
Pathological Diagnosis:
Well-differentiated squamous cell carcinoma"
อ้างอิงถึงข้อมูลเรื่องการผ่าตัดด้วยวิธี MMS ที่ได้ไปอ่านเจอมา มีดังนี้ค่ะ.-
มะเร็งผิวหนังชนิด Squamous Cell Carcinoma ผศ.พญ. รังสิมาวณิชภักดีเดชาศูนย์เลเซอร์ผิวหนังและศัลยกรรมผิวหนังวิชาตจวิทยา Faculty of Medicine Siriraj Hospital คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
การรักษา-การผ่าตัดการผ่าตัดมะเร็งผิวหนังชนิดนี้ทำได้ 2 วิธีวิธีแรกคือการผ่าตัดตามวิธีมาตรฐานในกรณีที่มะเร็งผิวหนังขนาดเล็กกว่า 6 มิลลิเมตรจะทำการผ่าตัดเพื่อเอามะเร็งผิวหนังและผิวหนังปกติที่อยู่รอบเนื้อมะเร็งผิวหนังอีกอย่างน้อย 4 มิลลิเมตรโดยรอบ แต่ในกรณีที่มะเร็งผิวหนังมีขนาดใหญ่กว่า 6 มิลลิเมตรจะต้องทำการผ่าตัดเอาผิวหนังปกติออกอย่างน้อย 6 มิลลิเมตรโดยรอบวิธีผ่าตัดวิธีที่สองคือการผ่าตัดด้วยวิธี Mohs Micrographic Surgery วิธีการผ่าตัดแบบนี้จะมีอัตราการหายจากมะเร็งผิวหนังสูงถึง 97-99.8% วิธีการผ่าตัดวิธีนี้จะใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดปกติเนื่องจากมะเร็งผิวหนังที่ถูกตัดออกไปจะถูกนำมาตรวจทางพยาธิวิทยาทันทีเพื่อให้แน่ใจว่ามะเร็งผิวหนังได้ถูกตัดออกหมดก่อนทำการเย็บปิดแผลผ่าตัด
การผ่าตัดรักษามะเร็งผิวหนังด้วยวิธี MMS การผ่าตัด Mohs micrographic surgery (MMS) เป็นการผ่าตัดเอาเฉพาะมะเร็งผิวหนังออกไปได้หมดถึงแม้จะไม่ทราบขอบเขตของมะเร็งที่แน่ชัดและทำให้มีการสูญเสียเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ข้างเคียงน้อยที่สุดเป็นวิธีการผ่าตัดที่ได้ผลดีมากถึง 90 95% ซึ่งแพทย์จะทำการผ่าตัดมะเร็งออกทีละชั้นเป็นชั้นบาง ๆ และจี้ด้วยไฟฟ้าเพื่อห้ามเลือดก่อนจะปิดแผลด้วยผ้าก๊อซแล้วจึงนำชิ้นเนื้อไปตรวจทางพยาธิด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าตำแหน่งใดที่ยังมีมะเร็งหลงเหลืออยู่ซึ่งผู้ป่วยจะนั่งรอผลการตรวจชิ้นเนื้อประมาณ 2 ชั่วโมงถ้ายังตรวจพบเซลล์มะเร็งแพทย์จะกลับไปผ่าตัดซ้ำด้วยวิธีเดิมในตำแหน่งที่ยังมีมะเร็งหลงเหลืออยู่จนกว่าจะไม่พบเซลล์มะเร็งผิวหนังอยู่ที่บริเวณรอยโรคนั้น (ซึ่งบางครั้งผู้ป่วยอาจต้องทำการผ่าตัดซ้ำด้วยวิธีการเดิมนี้ 2-3 ครั้งหรืออาจมากกว่านั้น) หลังจากนั้นแพทย์จะทำการปิดแผลโดยการเย็บแผลหรือปล่อยให้แผลหายเองตามความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละรายไป
มะเร็งผิวหนังที่ควรรักษาด้วยวิธี MMS คือ
มะเร็งผิวหนังที่กลับมาเป็นซ้ำมะเร็งผิวหนังที่ตัดออกไม่หมดหลังจากทำการผ่าตัดด้วยวิธีธรรมดา
มะเร็งผิวหนังที่มีขอบเขตไม่ชัดเจน
มะเร็งผิวหนังที่มีขนาดใหญ่มากกว่า 2 เซนติเมตร
มะเร็งผิวหนังที่เจริญอย่างรวดเร็วและรุนแรง
มะเร็งผิวหนังที่เกิดบนแผลเป็นมะเร็งผิวหนังปฐมภูมิ
มะเร็งผิวหนังชนิด Squamous Cell Carcinoma (ที่บริเวณจมูก) วิธีการผ่าตัดที่ได้ผลดีสุด - ขอทราบเป็นความเห็นที่ 2
"Clinical History:
Clinical Diagnosis: Mass at nose, R/O BCCA
Type of Operation: Incisional biopsy
Gross Examination:
Four pieces of gray brown tissue ranging from 0.2x0.1x0.1 to 0.3x0.2x0.1 cm. Submitted totally in cassette A.
Microscopic Examination:
The section shows multiple small islands of atypical keratinocytes that are embedded in the fibrotic stroma of the upper and mid dermis. The atypical keratinocytes have large, pleomorphic and hyperchromatic nuclei. Dyskeratotic cells are also present in the hyperplastic epidermis. There is a dense lymphohistiocytic infiltrate in the dermis. The carcinoma extends beyond the surgical margins. (both lateral margins and the bottom of the specimen)
Pathological Diagnosis:
Well-differentiated squamous cell carcinoma"
อ้างอิงถึงข้อมูลเรื่องการผ่าตัดด้วยวิธี MMS ที่ได้ไปอ่านเจอมา มีดังนี้ค่ะ.-
มะเร็งผิวหนังชนิด Squamous Cell Carcinoma ผศ.พญ. รังสิมาวณิชภักดีเดชาศูนย์เลเซอร์ผิวหนังและศัลยกรรมผิวหนังวิชาตจวิทยา Faculty of Medicine Siriraj Hospital คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
การรักษา-การผ่าตัดการผ่าตัดมะเร็งผิวหนังชนิดนี้ทำได้ 2 วิธีวิธีแรกคือการผ่าตัดตามวิธีมาตรฐานในกรณีที่มะเร็งผิวหนังขนาดเล็กกว่า 6 มิลลิเมตรจะทำการผ่าตัดเพื่อเอามะเร็งผิวหนังและผิวหนังปกติที่อยู่รอบเนื้อมะเร็งผิวหนังอีกอย่างน้อย 4 มิลลิเมตรโดยรอบ แต่ในกรณีที่มะเร็งผิวหนังมีขนาดใหญ่กว่า 6 มิลลิเมตรจะต้องทำการผ่าตัดเอาผิวหนังปกติออกอย่างน้อย 6 มิลลิเมตรโดยรอบวิธีผ่าตัดวิธีที่สองคือการผ่าตัดด้วยวิธี Mohs Micrographic Surgery วิธีการผ่าตัดแบบนี้จะมีอัตราการหายจากมะเร็งผิวหนังสูงถึง 97-99.8% วิธีการผ่าตัดวิธีนี้จะใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดปกติเนื่องจากมะเร็งผิวหนังที่ถูกตัดออกไปจะถูกนำมาตรวจทางพยาธิวิทยาทันทีเพื่อให้แน่ใจว่ามะเร็งผิวหนังได้ถูกตัดออกหมดก่อนทำการเย็บปิดแผลผ่าตัด
การผ่าตัดรักษามะเร็งผิวหนังด้วยวิธี MMS การผ่าตัด Mohs micrographic surgery (MMS) เป็นการผ่าตัดเอาเฉพาะมะเร็งผิวหนังออกไปได้หมดถึงแม้จะไม่ทราบขอบเขตของมะเร็งที่แน่ชัดและทำให้มีการสูญเสียเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ข้างเคียงน้อยที่สุดเป็นวิธีการผ่าตัดที่ได้ผลดีมากถึง 90 95% ซึ่งแพทย์จะทำการผ่าตัดมะเร็งออกทีละชั้นเป็นชั้นบาง ๆ และจี้ด้วยไฟฟ้าเพื่อห้ามเลือดก่อนจะปิดแผลด้วยผ้าก๊อซแล้วจึงนำชิ้นเนื้อไปตรวจทางพยาธิด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าตำแหน่งใดที่ยังมีมะเร็งหลงเหลืออยู่ซึ่งผู้ป่วยจะนั่งรอผลการตรวจชิ้นเนื้อประมาณ 2 ชั่วโมงถ้ายังตรวจพบเซลล์มะเร็งแพทย์จะกลับไปผ่าตัดซ้ำด้วยวิธีเดิมในตำแหน่งที่ยังมีมะเร็งหลงเหลืออยู่จนกว่าจะไม่พบเซลล์มะเร็งผิวหนังอยู่ที่บริเวณรอยโรคนั้น (ซึ่งบางครั้งผู้ป่วยอาจต้องทำการผ่าตัดซ้ำด้วยวิธีการเดิมนี้ 2-3 ครั้งหรืออาจมากกว่านั้น) หลังจากนั้นแพทย์จะทำการปิดแผลโดยการเย็บแผลหรือปล่อยให้แผลหายเองตามความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละรายไป
มะเร็งผิวหนังที่ควรรักษาด้วยวิธี MMS คือ
มะเร็งผิวหนังที่กลับมาเป็นซ้ำมะเร็งผิวหนังที่ตัดออกไม่หมดหลังจากทำการผ่าตัดด้วยวิธีธรรมดา
มะเร็งผิวหนังที่มีขอบเขตไม่ชัดเจน
มะเร็งผิวหนังที่มีขนาดใหญ่มากกว่า 2 เซนติเมตร
มะเร็งผิวหนังที่เจริญอย่างรวดเร็วและรุนแรง
มะเร็งผิวหนังที่เกิดบนแผลเป็นมะเร็งผิวหนังปฐมภูมิ