ไปจัดฟันละหมอให้ถอนฟันออกสามารถ​ใช้สิทธิ​บัตร​ทอง​ได้ไหม?

คือผมจะจัดฟันไปเอ็กซเรย์​พิมพ์​ฟันเรียบร้อยเเล้ว​ ละหมอบอกว่าต้องถอนออก4ซี่​ เเล้วหมอบอกสามารถมาเอาใบส่งตัวไปถอนที่โรงพยาบาลรัฐได้​ เลยอยากทราบ​ว่ากรณีนี้สามารถ​ใช้สิทธิ​บัตร​ทอง​ถอนฟันได้ไหม? ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมอะไรหรือเปล่า?