เรามีคำถามกับ AIA ค่ะ
เรื่องมีอยู่ว่า เราทำประกันสุขภาพกับ AIA ตั้งแต่เดือน 4/2019 จนถึงตอนนี้ก็ 8 เดือน ตอนทำตัวแทนบอกว่า
เคลมค่ารักษา ค่าห้อง ค่าอาหาร บลา..... บลา..... ได้หมดทุกอย่างภายในวงเงินที่ทำ แต่มีเงื่อนไขว่า
1. โรคที่ตรวจเจอและเป็นมาก่อนการทำประกัน
2. หลังกรมธรรม์ อนุมัติ 120 วัน ถึงจะเคลมค่ารักษาได้ (เฉพาะเป็นคนไข้ในเท่านั้น)
จนเมื่อวันที่ 7 ธันวาคม 62 ที่ผ่านมา แม่มีอาการปวดหลังมาก ปวดลงจนถึงเท้า บางทีก็เดินแทบไม่ได้ แม่อายุ 61 ปี
หมอให้ทำ MRI ผลว่าเจอกระดูกทับเส้น จึงต้องพักรักษาตัวและนอนโรงพยาบาล 2 คืน หมอก็ให้กลับบ้านได้ เราแจ้ง ร.พ.
ตั้งแต่แรกว่ามีประกัน AIA เราก็ยื่นบัตรประกันสุขภาพให้ รพ. รออยู่เกือบ 3 ชม. เจ้าหน้าที่ประกันของ รพ. แจ้งว่า
AIA ปฎิเสธการเคลม แล้วให้สำรองจ่ายเงินก่อน โดยยังไม่แจ้งเหตุผลว่าทำไม แต่ทางตัวแทนประกันแจ้ว่าสำรองจ่าย
ก่อนแล้วมาเบิกเคลมภายหลัง พร้อมทั้งให้เราเซ็นต์ยินยอมให้คัดประวัติการรักษาแนบเรื่องการเบิกเคมประกัน
หลังจากนั้นพอได้เอกสารครบ เราส่งเอกสารตัวจริงทั้งหมด ทั้งใบเสร็จ ใบรับรองแพทย์ ประวัติการรักษา ตั้งแต่วันที่
19 ธันวาคม 62 ซึ่งทาง AIA แจ้งว่าต้องส่งเรื่องเข้าคณะกรรมการพิจรณาก่อน ใช้ระยะเวลาประมาณ 30-90 วัน
ปัจจุบันเราตามตลอดว่าผลพิจารณาเสร็จหรือยัง แต่ก็ยังไม่ได้คำตอบ บอกว่ารอก่อน แล้วส่งจดหมายแจ้งมา 2 ฉบับ
ว่าอยู่ระหว่างพิจารณา
ทั้งเราทั้งตัวแทนช่วยกันตามก็ยังไม่ทราบผล ผลประวัติเราก็คัดให้แล้ว แล้วแม่เราไม่เคยมีประวัติรักษาเกี่ยวกับเรื่องนี้
เลย โทรไปทีไรบอกให้รอสูงสุด 90 วัน และ Call Center ยังบอกว่าถ้า 90 วันเอกสารยังไม่ชัดเจน ยังพิจารณาไม่ได้
ก็อาจจะขยายระยะเวลาไปอีก
ตอนนี้แม่เราไมอนัดฉีดยาแก้ปวดให้ตลอดทุกเดือน เราก็สำรองเงินไปแล้วเกือบ 45,000 บาท ถ้ารู้อย่างนี้ไม่ทำประกัน
แล้วเก็บเงินไว้รักษาเองดีกว่า ถ้ารู้ว่าซื้อแล้วรักษาอะไรแล้วเบิกยากแบบนี้
เราสอบถามหน่อยว่าเคสแบบนี้เราจะทำยังไงได้บ้าง เบี้ยประกันแม่เรา 48,619 บาท
รบกวนสอบถามคนที่เคยเจอเคสแบบนี้ แนะนำเราหน่อย ว่าเราควรทำไงดี
!!!!
ประกัน AIA จ่ายจริง แต่เคลมได้จริงมั้ย
เรื่องมีอยู่ว่า เราทำประกันสุขภาพกับ AIA ตั้งแต่เดือน 4/2019 จนถึงตอนนี้ก็ 8 เดือน ตอนทำตัวแทนบอกว่า
เคลมค่ารักษา ค่าห้อง ค่าอาหาร บลา..... บลา..... ได้หมดทุกอย่างภายในวงเงินที่ทำ แต่มีเงื่อนไขว่า
1. โรคที่ตรวจเจอและเป็นมาก่อนการทำประกัน
2. หลังกรมธรรม์ อนุมัติ 120 วัน ถึงจะเคลมค่ารักษาได้ (เฉพาะเป็นคนไข้ในเท่านั้น)
จนเมื่อวันที่ 7 ธันวาคม 62 ที่ผ่านมา แม่มีอาการปวดหลังมาก ปวดลงจนถึงเท้า บางทีก็เดินแทบไม่ได้ แม่อายุ 61 ปี
หมอให้ทำ MRI ผลว่าเจอกระดูกทับเส้น จึงต้องพักรักษาตัวและนอนโรงพยาบาล 2 คืน หมอก็ให้กลับบ้านได้ เราแจ้ง ร.พ.
ตั้งแต่แรกว่ามีประกัน AIA เราก็ยื่นบัตรประกันสุขภาพให้ รพ. รออยู่เกือบ 3 ชม. เจ้าหน้าที่ประกันของ รพ. แจ้งว่า
AIA ปฎิเสธการเคลม แล้วให้สำรองจ่ายเงินก่อน โดยยังไม่แจ้งเหตุผลว่าทำไม แต่ทางตัวแทนประกันแจ้ว่าสำรองจ่าย
ก่อนแล้วมาเบิกเคลมภายหลัง พร้อมทั้งให้เราเซ็นต์ยินยอมให้คัดประวัติการรักษาแนบเรื่องการเบิกเคมประกัน
หลังจากนั้นพอได้เอกสารครบ เราส่งเอกสารตัวจริงทั้งหมด ทั้งใบเสร็จ ใบรับรองแพทย์ ประวัติการรักษา ตั้งแต่วันที่
19 ธันวาคม 62 ซึ่งทาง AIA แจ้งว่าต้องส่งเรื่องเข้าคณะกรรมการพิจรณาก่อน ใช้ระยะเวลาประมาณ 30-90 วัน
ปัจจุบันเราตามตลอดว่าผลพิจารณาเสร็จหรือยัง แต่ก็ยังไม่ได้คำตอบ บอกว่ารอก่อน แล้วส่งจดหมายแจ้งมา 2 ฉบับ
ว่าอยู่ระหว่างพิจารณา
ทั้งเราทั้งตัวแทนช่วยกันตามก็ยังไม่ทราบผล ผลประวัติเราก็คัดให้แล้ว แล้วแม่เราไม่เคยมีประวัติรักษาเกี่ยวกับเรื่องนี้
เลย โทรไปทีไรบอกให้รอสูงสุด 90 วัน และ Call Center ยังบอกว่าถ้า 90 วันเอกสารยังไม่ชัดเจน ยังพิจารณาไม่ได้
ก็อาจจะขยายระยะเวลาไปอีก
ตอนนี้แม่เราไมอนัดฉีดยาแก้ปวดให้ตลอดทุกเดือน เราก็สำรองเงินไปแล้วเกือบ 45,000 บาท ถ้ารู้อย่างนี้ไม่ทำประกัน
แล้วเก็บเงินไว้รักษาเองดีกว่า ถ้ารู้ว่าซื้อแล้วรักษาอะไรแล้วเบิกยากแบบนี้
เราสอบถามหน่อยว่าเคสแบบนี้เราจะทำยังไงได้บ้าง เบี้ยประกันแม่เรา 48,619 บาท
รบกวนสอบถามคนที่เคยเจอเคสแบบนี้ แนะนำเราหน่อย ว่าเราควรทำไงดี
!!!!