เจ้าของกระทู้กำลังทำเคมีบำบัดที่โรงพยาบาลรัฐแห่งหนึ่งทางตอนเหนือของประเทศอิตาลี ผู้ป่วยที่จะต้องทำเคมีบำบัดทุกคนที่นี่จะถูกใส่สาย picc line ตัวเจ้าของกระทู้เองถูกเลาะต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ขวาออกไปจึงถูกฝังสาย picc line ไว้ที่ใต้ท้องแขนซ้าย
วันที่ไปใส่สาย picc line เริ่มจากถูกเจาะเลือดออกไปตรวจ5หลอด(แอบนับด้วย😅😅) วัดความดัน วัดอัตราการเต้นของหัวใจ ตรวจคลื่นหัวใจจากนั้นขึ้นเขียง😅😅
การฝัง picc line (จากความรู้สึกของคนไข้และพยาบาลเป็นคนลงมือทำโดยมีคุณหมอเป็นคนกำกับอีกที)เริ่มจากพยาบาลทำการอัลตร้าซาวน์เพื่อหาเส้นเลือดดำจากนั้นก็ใช้สายวัดวัดความยาว หลังจากนั้นก็ฉีดยาชา เจาะและสอดสายเข้าไปในเส้นเลือดแล้วปิดล็อค picc line และแผลจากนั้นเจ้าของกระทู้ก็ถูกส่งไปเอ็กซเรย์เพื่อดูตำแหน่งปลายสาย picc line บังเอิญเจ้าของกระทู้โชคร้ายไปหน่อยที่ตำแหน่งปลายสายpicc lineไม่ตรงจุดเลยต้องขยับใหม่(คราวนี้คุณหมอเป็นคนลงมือขยับสาย picc lineเอง)พอขยับใหม่ก็ต้องไปเอ็กซ์เรย์ใหม่อีกรอบ😭ผลเอ็กเรย์ครั้งที่2ออกมาเรียบร้อยดี✌✌ เป็นเสร็จสิ้นกระบวนการการใส่ picc line. การดูแลตัวเองระหว่างที่มี picc line ติดตัวคืออย่ายกของหนัก อย่าใช้งานหรือเกร็งมากเกินไป อย่าให้เปียกน้ำเพราะอาจจะทำให้อุดตันได้
ขั้นตอนการใส่สาย picc line ในความเป็นจริง
แพทย์จะทำอัลตร้าซาวดน์เพื่อหาเส้นเลือดดำที่เหมาะสมที่จะใช้แทงเข็ม โดยทั่วไปจะสอดเข็มเข้าทาง Basilic vein หลังจากนั้นทำความสะอาดผิวหนังด้วยน้ำยา Chlorhexidine (2%-5%) คลุมด้วยผ้าสะอาด หุ้มห่อหัวตรวจอัลตร้าซาวนด์ด้วยถุงพลาสติกยาวๆที่ sterile ทำ ultrasound guided puncture เมื่อ puncture ได้แล้วจะสอด guidewire เอาเข็มออก ยังคงคา guidewire ไว้
ใช้ใบมีด เบอร์ 11 ขยายปากแผลรูเข็มให้กว้างขึ้นประมาณ 3 mm สอด built in dilator-peel-away sheath คร่อม guide wire เข้าไป เสร็จแล้วเอา guide wire ออก วัดกะประมาณความยาวของสายที่ PICC line ที่จะสอดเข้าไปถึง Superior Vena Cava โดยการนำแถบวัดที่ให้มากับเซต PICC line วัดจะจุดแทงเข็มทาบมาตามแนวหลอดเลือดแขนคนไข้เข้าถึงบริเวณอกที่มี land mark ของ menubrio-sternal angle ตัดสาย PICC line ให้มีความยาวเท่ากับระยะที่เราวัดระยะได้ flush สาย PICC line ด้วย normal saline ทุก ports
สอด guide wire เข้าไปใน peel away sheath จนสุดสาย หัก peel away sheath และฉีดแยกออกจากกัน จากนั้นดันสาย PICC line ไปจนสุด ตรวจอัลตร้าซาวดน์หลอดเลือด internal jugular veins ที่คอทั้งสองด้านเพื่อความแน่ใจว่าปลายสายไม่ได้เข้าผิดที่ (ถ้าปลายสายไม่ได้อยู่ใน internal jugular vein ก็หมายถึงปลายสายน่าจะเข้าไปอยู่ใน SVC แล้ว ทดสอบดูดเลือดและ flush สาย PICC line ทุก ports ต้องได้ free flow
ปิดคลุมแผลและตัวยึดสายด้วย Tegaderm
ถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อยืนยันว่าสาย PICC อยู่ในที่เหมาะสม
http://drrattawachteach.blogspot.com/2013/11/picc-line.html?m=1
picc line สำหรับผู้ป่วยเคมีบำบัด
วันที่ไปใส่สาย picc line เริ่มจากถูกเจาะเลือดออกไปตรวจ5หลอด(แอบนับด้วย😅😅) วัดความดัน วัดอัตราการเต้นของหัวใจ ตรวจคลื่นหัวใจจากนั้นขึ้นเขียง😅😅
การฝัง picc line (จากความรู้สึกของคนไข้และพยาบาลเป็นคนลงมือทำโดยมีคุณหมอเป็นคนกำกับอีกที)เริ่มจากพยาบาลทำการอัลตร้าซาวน์เพื่อหาเส้นเลือดดำจากนั้นก็ใช้สายวัดวัดความยาว หลังจากนั้นก็ฉีดยาชา เจาะและสอดสายเข้าไปในเส้นเลือดแล้วปิดล็อค picc line และแผลจากนั้นเจ้าของกระทู้ก็ถูกส่งไปเอ็กซเรย์เพื่อดูตำแหน่งปลายสาย picc line บังเอิญเจ้าของกระทู้โชคร้ายไปหน่อยที่ตำแหน่งปลายสายpicc lineไม่ตรงจุดเลยต้องขยับใหม่(คราวนี้คุณหมอเป็นคนลงมือขยับสาย picc lineเอง)พอขยับใหม่ก็ต้องไปเอ็กซ์เรย์ใหม่อีกรอบ😭ผลเอ็กเรย์ครั้งที่2ออกมาเรียบร้อยดี✌✌ เป็นเสร็จสิ้นกระบวนการการใส่ picc line. การดูแลตัวเองระหว่างที่มี picc line ติดตัวคืออย่ายกของหนัก อย่าใช้งานหรือเกร็งมากเกินไป อย่าให้เปียกน้ำเพราะอาจจะทำให้อุดตันได้
ขั้นตอนการใส่สาย picc line ในความเป็นจริง
แพทย์จะทำอัลตร้าซาวดน์เพื่อหาเส้นเลือดดำที่เหมาะสมที่จะใช้แทงเข็ม โดยทั่วไปจะสอดเข็มเข้าทาง Basilic vein หลังจากนั้นทำความสะอาดผิวหนังด้วยน้ำยา Chlorhexidine (2%-5%) คลุมด้วยผ้าสะอาด หุ้มห่อหัวตรวจอัลตร้าซาวนด์ด้วยถุงพลาสติกยาวๆที่ sterile ทำ ultrasound guided puncture เมื่อ puncture ได้แล้วจะสอด guidewire เอาเข็มออก ยังคงคา guidewire ไว้
ใช้ใบมีด เบอร์ 11 ขยายปากแผลรูเข็มให้กว้างขึ้นประมาณ 3 mm สอด built in dilator-peel-away sheath คร่อม guide wire เข้าไป เสร็จแล้วเอา guide wire ออก วัดกะประมาณความยาวของสายที่ PICC line ที่จะสอดเข้าไปถึง Superior Vena Cava โดยการนำแถบวัดที่ให้มากับเซต PICC line วัดจะจุดแทงเข็มทาบมาตามแนวหลอดเลือดแขนคนไข้เข้าถึงบริเวณอกที่มี land mark ของ menubrio-sternal angle ตัดสาย PICC line ให้มีความยาวเท่ากับระยะที่เราวัดระยะได้ flush สาย PICC line ด้วย normal saline ทุก ports
สอด guide wire เข้าไปใน peel away sheath จนสุดสาย หัก peel away sheath และฉีดแยกออกจากกัน จากนั้นดันสาย PICC line ไปจนสุด ตรวจอัลตร้าซาวดน์หลอดเลือด internal jugular veins ที่คอทั้งสองด้านเพื่อความแน่ใจว่าปลายสายไม่ได้เข้าผิดที่ (ถ้าปลายสายไม่ได้อยู่ใน internal jugular vein ก็หมายถึงปลายสายน่าจะเข้าไปอยู่ใน SVC แล้ว ทดสอบดูดเลือดและ flush สาย PICC line ทุก ports ต้องได้ free flow
ปิดคลุมแผลและตัวยึดสายด้วย Tegaderm
ถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อยืนยันว่าสาย PICC อยู่ในที่เหมาะสม
http://drrattawachteach.blogspot.com/2013/11/picc-line.html?m=1