คำตอบที่ได้รับเลือกจากเจ้าของกระทู้
ความคิดเห็นที่ 2
1.ต้องดูก่อนว่า เคยเป็นอะไรมาก่อน ไม่ใช่เป็นหวัด ก็ไม่คุ้มครองหวัดแบบนี้ไม่ใช่ การยกเว้น หรือไม่รับคุ้มครองโรคที่เป็นมาก่อน ส่วนใหญ่จะเป็นโรคแรงๆ เช่นมะเร็ง โรคที่ยังอยู่ในการรักษา โรคประจำตัว เบาหวาน ความดัน หัวใจ
2.กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคทั่วๆไป เช่น หวัด ไข้เลือดออก โรคที่เกิดจากไวรัส พวกนี้จะไม่เช็คประวัติ
แต่ถ้าโรคเกี่ยวกับทางเดินอาหาร ท้องเสีย อาหารเป็นพิษ ถ้าไม่หนักใช้ OPD ก็ไม่ต้อง หรือ
แอดมิท 1 คืนก็ไม่มีปัญหาอะไร แต่ถ้า บ่อยๆ และแอดมิทบ่อยๆ (บ่อยในที่นี้ 3+ ครั้งต่อเดือน) หรือเป็นทีเดียวหนักๆ มีโอกาศที่จะถูกเช็คประวัติ เพราะ โรคเกี่ยวกับทางเดินอาหาร เกิดจากอาหารการกิน หรือ เคยเป็นโรคกะเพาะอาหาร หรือ ลำไส้มาก่อน
3.เป็นโรคหนักๆ มาเร็ว เคลมเร็ว โดนตรวจสอบประวัติแน่นอนครับ แต่ถ้าญาติคุณไม่ได้ปกปิดโรคที่เป็นมาก่อนเอาประกัน แถลงตามจริงทุกอย่าง ประกันก็จ่ายให้หมดอยู่แล้ว
แต่ถ้าปกปิดว่าตัวเองมีโรคประจำตัว เคยตรวจพบ / ทราบมาก่อน ตรงนี้ก็ต้องยอมรับกันไป
สุดท้ายถ้า เกิน 90 วันทำการไปแล้ว แต่ไม่มีการจ่ายสินไหมใดๆ ท่านสามารถร้องเรียนต่อ คปภ.เกี่ยวกับการประวิงเวลาการจ่าย และยังได้เงินชดเชยเพิ่มขึ้นอีกด้วยครับ
ขอให้ผ่านไปด้วยดีครับ
2.กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคทั่วๆไป เช่น หวัด ไข้เลือดออก โรคที่เกิดจากไวรัส พวกนี้จะไม่เช็คประวัติ
แต่ถ้าโรคเกี่ยวกับทางเดินอาหาร ท้องเสีย อาหารเป็นพิษ ถ้าไม่หนักใช้ OPD ก็ไม่ต้อง หรือ
แอดมิท 1 คืนก็ไม่มีปัญหาอะไร แต่ถ้า บ่อยๆ และแอดมิทบ่อยๆ (บ่อยในที่นี้ 3+ ครั้งต่อเดือน) หรือเป็นทีเดียวหนักๆ มีโอกาศที่จะถูกเช็คประวัติ เพราะ โรคเกี่ยวกับทางเดินอาหาร เกิดจากอาหารการกิน หรือ เคยเป็นโรคกะเพาะอาหาร หรือ ลำไส้มาก่อน
3.เป็นโรคหนักๆ มาเร็ว เคลมเร็ว โดนตรวจสอบประวัติแน่นอนครับ แต่ถ้าญาติคุณไม่ได้ปกปิดโรคที่เป็นมาก่อนเอาประกัน แถลงตามจริงทุกอย่าง ประกันก็จ่ายให้หมดอยู่แล้ว
แต่ถ้าปกปิดว่าตัวเองมีโรคประจำตัว เคยตรวจพบ / ทราบมาก่อน ตรงนี้ก็ต้องยอมรับกันไป
สุดท้ายถ้า เกิน 90 วันทำการไปแล้ว แต่ไม่มีการจ่ายสินไหมใดๆ ท่านสามารถร้องเรียนต่อ คปภ.เกี่ยวกับการประวิงเวลาการจ่าย และยังได้เงินชดเชยเพิ่มขึ้นอีกด้วยครับ
ขอให้ผ่านไปด้วยดีครับ
แสดงความคิดเห็น
สอบถามตัวแทนของบริษัทประกันต่างๆหน่อยครับ
1. เคยได้ยินมาว่าบริษัทประกันจะไม่คุ้มครองโรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน 2 ปี นี่หมายถึงอย่างไรครับ เช่น ถ้าก่อนทำประกันผมเคยเป็นโรคไข้หวัดใหญ่ แล้วรักษาในโรงพยาบาลจนหายดีแล้ว แล้วผมมาทำประกันไปประมาณปีนึงแล้วกลับมาป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่อีกแล้วต้องนอนโรงพยาบาล อย่างนี้ประกันไม่จ่ายหรอครับ หรือว่าโรคที่เป็นกันบ่อยๆ เช่นอาหารเป็นพิษ คนเราก็อาจจะเป็นได้ปีละครั้งแบบนี้ประกันจะจ่ายไหม
ถ้า "ไม่จ่าย" อย่างนี้เราก็ไม่สามารถเป็นโรคที่ต้องนอนโรงพยาบาลก่อนทำประกันได้เลยน่ะซิครับ ทั้งๆที่บางโรคอาจจะเป็นแล้วรักษาให้หายในครั้งนั้นๆได้เลย ที่ไม่ใช่โรคเรื้อรัง เช่น อาหารเป็นพิษ ลำไว้อักเสบ หรือผมเข้าใจผิดอะไรรึเปล่าครับ
2. สมมุติเรายังทำประกันไม่ถึง 2 ปี แล้วซื้อประกันเป็นแบบเหมาจ่าย (เงื่อนไขคือจ่ายทุกโรค ที่ไม่ได้เป็นมาก่อนหน้าที่จะทำประกัน) แล้วเราเกิดเจ็บป่วยต้องแอดมิท หรือ ต้องผ่าตัด ไม่ว่าจะเป็นโรคอะไรก็ตาม อาจจะเป็นโรคทั่วๆไปที่คนอื่นก็เป็นๆกัน เช่น อาหารเป็นพิษ, ลำไส้อักเสบ ฯลฯ ไม่ว่าจะเป็นโรคทั่วๆไป แบบนี้ก็ต้องทำเรื่องเช็คประวัติก่อนเคลมทุกครั้งเลยหรอ แล้วเป็นทุกบริษัทรึเปล่า
3. จากข้อ2 ถ้าต้องเช็คประวัติทุกครั้งที่แอดมิทก็แย่น่ะซิครับ เพราะว่าในขณะที่เค้าขอเช็คประวัติ (ไม่เกิน 90 วัน) ดังนั้น เราก็ต้ออสำรองจ่ายไปก่อนโดยที่เราไม่รู้จะเบิกเคลมได้หรือไม่ได้ อย่างงี้คนที่หาเช้ากินค่ำก็แย่เลยเพราะไม่สามารถตัดสินใจอะไรได้เลย เช่น ญาติผมปวดท้องมาก+ถ่ายเหลววันละ
6-7 รอบ เป็นมา 3-4 วันแล้ว ก็เลยไปแอดมิทที่รพ. แล้วหมอจะให้ส่องกล้อง (คชจ.ส่องกล้องเป็นหมื่น) แล้วทางรพ. ทำ faxเคลม แต่เค้าบอกว่าขอเช็คประวัติ (ไม่เกิน 90 วัน แต่พี่เค้าปวดท้องมากจะให้มารอ 90 วันได้ซะที่ไหน) เค้าก็ตัดสินใจไม่ได้เพราะมัวแต่รอประกันเช็คประวัติ สุดท้ายทนไม่ไหวก็เลยส่องไป
แล้วถ้าสรุปว่าเบิกไม่ได้ ก็ต้องมากู้หนี้ยืมสินมาจ่ายค่ารักษาอีก เพราะที่ทำประกันก็เพื่อต้องการแบ่งเบาภาระ ไม่ใช่เพิ่มภาระ ถ้ารู้ว่าเบิกไม่ได้จะได้ไปเข้ารพ.ประกันสังคม แต่นี่มาเข้ารพ.เอกชนเพราะว่าทำประกันไว้ แต่ถ้าประกันไม่จ่ายนี่ก็เศร้าเลย
รบกวนตัวแทนประกันของบ.ต่างๆตอบเป็นข้อๆด้วยนะครับ จะได้เคลียร์ทุกข้อสงสัย โดยเฉพาะกรุงไทย แอ็กซ่า (พี่ทำประกันของที่นี่อยู่ เคยถามตัวแทนเค้าก็บอกว่าทุกที่ก็เป็นแบบนี้แหละ เป็นไปตามขั้นตอนของเค้า)