ขอคำปรึกษาผู้รู้ เรื่อง สิทธิ และความคุ้มครอง ที่ควรจะได้รับจากกรมธรรม์ ฉบับนี้ ทำไว้กับ "เมืองไทยประกันชีวิต"

-กรมธรรม์ฉบับสมบูรณ์ และ กรมธรรม์สลักหลังเพิ่มเติม (คลิ๊ก)https://www.4shared.com/web/preview/pdf/nhvDHL3yce?

-กรมธรรม์โดยย่อ ทำเมื่อวันที่ 3 ก.ย.2558
-ต่อมาเมื่อ วันที่ 3 ก.พ.2559 ได้ทำสัญญา ประกันสุขภาพเพิ่มเติม ตามกรมธรรม์สลักหลังโดยย่อ ต่อไปนี้ :-
-เมื่อ วันที่ 25-09-2559
-15.50 น. เกิดอุบัติเหตุขึ้นกับ เมื่อ น.ส.ดารา วิศุภกาญจน์ อายุ 19 ปี นั่งซ้อนท้ายรถจักรยายยนต์เพื่อน เป็นผู้ขับขี่ แล้วถูกรถตู้โดยสารเฉี่ยวชน เหตุเกิด ณ.ถนนสุขุมวิท หมู่ 4 ต.บางพระ อ.ศรีราชา จ.ชลบุรี ตามบันทึกประจำวัน ของ สภ.ศรีราชา ลำดับที่ 4 เวลา 17.45 น. วันที่ 25 ก.ย.59 ทำให้ น.ส.ดารา ได้รับบาดเจ็บสาหัส ไม่รู้สึกตัว
-รถมูลนิธิได้นำร่างผู้บาดเจ็บส่ง ร.พ.สมเด็จ ณ.ศรีราชา แพทย์ได้ทำการตรวจร่างกาย น.ส.ดารา แล้วลงความเห็นว่าได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตามบันทึกแพทย์ และใบรับรองแพทย์ ร.พ.สมเด็จ ฯ  แล้วทำการส่งตัวไปรักษาต่อที่ ร.พ.วิภาราม แหลมฉบัง เนื่องจาก น.ส.ดารา เป็นผู้ทำประกันสังคมไว้กับ ร.พ.วิภาราม ฯ ตามหนังสือส่งตัวไปรักษาต่อ
-ญาติได้จ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ ร.พ.สมเด็จ ฯ. เป็นเงินสด 4,995- บาท ตามใบเสร็จรับเงินที่แนบมา
-ประมาณ 19.00 น. แพทย์ ร.พ.วิภาราม ฯ รับตัวไว้และทำการผ่าตัดเปิดสมองซีกซ้าย  มารดาของ น.ส.ดารา ได้แสดงสิทธิ์ ของการรักษาพยาบาล คือ บัตรผู้เอาประกันของ บ.เมืองไทยประกันชีวิต ตามกรมธรรม์ประกันภัย เลขที่ 1081692980
- 20.28 น. ร.พ.วิภาราม ฯ ได้ส่งหนังสือ Fax Claim ติดต่อไปยัง บ.เมืองไทยประกันชีวิต และแจ้งให้มารดาของ น.ส.ดารา ให้รู้ว่า “ได้รับการปฏิเสธจาก บ.เมืองไทยประกันชีวิต”
-ได้ติดต่อไปยัง มาลา เกตุพิจิตร์ ตัวแทนประกันภัยของ บ.เมืองไทยประกันชีวิต ใบอนุญาตเลขที่ 5401019875 ได้รับคำตอบว่า ให้ออกเงินสดสำรองจ่ายไปก่อน แล้วค่อยเอาใบเสร็จมาเบิกภายหลัง

-เมื่อได้รับการปฏิเสธ ตอบกลับมา ร.พ.วิภาราม จึงเรียกใช้สิทธิในการรักษาอื่นๆ ของ น.ส.ดารา ที่มีอยู่คือ :-
         1 พรบ. รถจักรยานยนต์
         2 ประกันสังคม
-26-09-2559
- 04.30 น. ร.พ.วิภาราม ฯ ได้ติดต่อขอให้ มารดาของ น.ส.ดารา เซ็นยินยอมให้ผ่าตัดเปิดสมองอีกซีกหนึ่ง เนื่องจากสมองบวมมาก
- หลังจากนั้น น.ส.ดารา ได้เข้ารับการรักษาตัวในห้อง ICU ร.พ.วิภาราม ฯ รวมเวลาอยู่ในห้อง ICU ทั้งสิ้น ประมาณ 46 วัน

14-10-2559  ตำรวจ สภ.ศรีราชา ได้ลงประจำวันชี้เหตุประมาทของคนขับรถตู้โดยสาร ตามบันทึกประจำวัน ของ สภ.ศรีราชา เวลา 11.50 น. วันที่ 14 ต.ค.59
-หลังจาก เจ้าหน้าที่ตำรวจ ได้ชี้เหตุประมาทของคนขับรถตู้โดยสารแล้ว จึงได้สิทธิในการรักษาเพิ่มจากคู่กรณี อีกคือ :-
           3. พรบ. รถตู้โดยสาร
           4. ประกันภัย ชั้น 1  ของรถตู้โดยสาร (บ.วิริยะประกันภัย)
10-11-2559
-ได้ย้ายเข้ารับการรักษาตัวในห้องพิเศษ 609 ของ ร.พ.วิภาราม ฯ
21-12-2559
-แพทย์ สั่งจำหน่ายคนไข้ ร.พ.วิภาราม ฯ รวมเวลาอยู่ในห้องพิเศษ ทั้งสิ้น ประมาณ 40 วัน
-จ่ายเงินสดค่ารักษาพยาบาล ให้ ร.พ.วิภาราม ฯ เป็นเงิน 74,295 บาท (ครั้งที่ 1) เลขที่ใบเสร็จ 07672
-แพทย์ สั่งรับคนไข้เข้ารักษาต่อ เนื่องจากสภาพร่างกายยังไม่พร้อม จึงทำการ
รักษาตัวต่อไปในห้องพิเศษ 609 ของ ร.พ.วิภาราม ฯ  ต่อไปอีกประมาณ 10 วัน

25-12-2559
-ส่งใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล ครั้งที่ 1,2 เลขที่ใบเสร็จ 07672 ( ร.พ.วิภาราม) และ 061998 (ร.พ.สมเด็จฯ)  ให้ มาลา เกตุพิจิตร์ ตัวแทน บ.เมืองไทยประกันชีวิต เพื่อขอเบิกเงิน

-31-12-2559 แพทย์ สั่งจำหน่ายคนไข้ มารดาของ น.ส.ดารา จึงได้นำกลับมาพักผ่อนรักษาตัวต่อที่บ้าน
-จ่ายเงินสดค่ารักษาพยาบาล ให้ ร.พ.วิภาราม ฯ เป็นเงิน 49,391 บาท (ครั้งที่ 2) เลขที่ใบเสร็จ RI-16-0001760

06-01-2560 ส่งใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล ครั้งที่ 3 เลขที่ใบเสร็จ RI-16-0001760 ให้ มาลา เกตุพิจิตร์ ตัวแทน บ.เมืองไทยประกันชีวิต เพื่อขอเบิกเงิน
10-01-2560 ถึง 20-01-2560 (จำวันที่แน่นอนไม่ได้) มีตัวแทนฝ่าย เคลม ของ บ.เมืองไทยประกันชีวิต มาที่บ้าน ขอเอกสารต่างๆ เพิ่มเติม เช่น ประจำวันของตำรวจ และแจ้งว่า "จะดำเนินการให้เสร็จภายใน 2 สัปดาห์"
25-01-2560 ได้รับจดหมายจาก บ.เมืองไทยประกันชีวิต ฉบับที่ FPO.2/2559 ลงวันที่ 31 ธ.ค. 2559 ตามเอกสารที่แนบมา
15-02-2560 ได้รับจดหมายจาก บ.เมืองไทยประกันชีวิต ฉบับที่ FPO.2/2560 ลงวันที่ 16 ม.ค.2560 อีก 1 ฉบับ ตามเอกสารที่แนบมา
25-02-2560 ได้รับจดหมายจาก บ.เมืองไทยประกันชีวิต ฉบับที่ FPO.2/2559 ลงวันที่ 31 ม.ค.2560 อีก 1 ฉบับ ตามเอกสารที่แนบมา
08-03-2560 ได้รับจดหมายจาก บ.เมืองไทยประกันชีวิต ฉบับที่ FPO.2/2559 ลงวันที่ 15 ก.พ.2560 อีก 1 ฉบับ ตามเอกสารที่แนบมา
สรุป

1) น.ส.ดารา ได้เริ่มทำประกันตั้งแต่ 3 ก.ย. 2558 ส่งเบี้ยประกัน ครบ ทำเพิ่มประกันสุขภาพ วันที่ 3 ก.พ. 2559 ส่งเงินเบี้ยถ้วนทุกเดือนไม่เคยขาด

2) โรงพยาบาล วิภาราม ทำ Fax Claim ส่งไปยัง บ.เมืองไทยประกันชีวิต เมื่อได้รับการปฏิเสธตอบกลับมา จึงเรียกใช้สิทธิในการรักษาอื่นๆ ของ น.ส.ดารา ที่มีอยู่คือ :-
          2.1 พรบ. รถจักรยานยนต์
          2.2 ประกันสังคม
-หลังจาก เจ้าหน้าที่ตำรวจ ได้ชี้เหตุประมาทของคนขับรถตู้โดยสารแล้ว จึงได้สิทธิในการรักษาเพิ่มอีกคือ
          2.3 พรบ. รถตู้โดยสาร
          2.4 ประกันภัย ชั้น 1  ของรถตู้โดยสาร (บ.วิริยะประกันภัย)
3) เมื่อ น.ส.ดารา ย้ายมารักษาตัวอยู่ห้องพิเศษ  สิทธิในการรักษาบางอย่าง จึงเรียกไม่ได้จาก 4 ข้อดังกล่าว  จึงต้องชำระเงินสด รวมเป็นจำนวนทั้งสิ้น 3 ใบเสร็จรับเงิน รวม 128,681 บาท
4) จะเห็นได้ว่านับตั้งแต่วันเกิดเหตุ มาจนถึง วันนี้ เป็นเวลามากกว่า 5 เดือนแล้ว ได้รับแต่เพียงจดหมายจาก บ.เมืองไทยประกันชีวิต ตามที่ลงเว็ปไว้ให้ดูแล้วเท่านั้น
5) จึงขอกราบเรียนถามผู้มีความรู้ ช่วยให้คำแนะนำด้วย ว่า น.ส.ดารา บุตรสาว ของผมจะได้รับความคุ้มครองอย่างไรบ้าง
                          นายการุณ (บิดา)
                      ผู้เขียนบทความนี้ทั้งหมด
  เขียนวันที่ 08-03-2560 เวลา 22.00 น. และลงบทความนี้ไว้ใน เว็ป :
https://www.duan-daw.com/article/25/%E0%B9%80%E0%B8%A1%E0%B8%B7%E0%B8%AD%E0%B8%87%E0%B9%84%E0%B8%97%E0%B8%A2%E0%B8%9B%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%81%E0%B8%B1%E0%B8%99%E0%B8%8A%E0%B8%B5%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%95...........(ต่อมาได้ลบออกจากเว็ปนี้เนื่องจากเป็นเว็ปของบริษัท)

มีเรื่องเล่าต่อไปดังนี้ :-
08-03-2560  เวลา 22.09  เมื่อเขียนบทความเสร็จแล้ว ได้ทำการ ก๊อปปี้ Link บทความนี้ ส่ง email ไปยัง csc@muangthai.co.th  ซึ่งเป็น Customer Service ของเมืองไทยประกันชีวิต
-ต่อมามี email ตอบกลับมาดังนี้ :-

09-03-2560 เวลา 12.23 ได้รับโทรศัพท์จากหมายเลข 02-0215090 แจ้งว่าโทรมาจากเมืองไทยประกันชีวิต และได้รับเรื่องร้องเรียนที่ส่งไปเมื่อคืนนี้แล้ว ได้กล่าวสารพัดคำขอโทษ และแจ้งว่า เรื่องนี้อนุมัติแล้ว เหลือเพียงขั้นตอนที่จะจัดการจ่ายเงินให้  (แต่ไม่แจ้งจำนวนที่จะจ่ายให้)…….
-จึงถามกลับไปว่า "ทำไมไม่คุ้มครองตั้งแต่วันแรกที่เข้ารักษา ทำไมต้องให้เราวิ่งไปกู้เงินจากที่อื่นมาจ่ายให้ ร.พ.ไปก่อน แล้วเมืองไทยก็ดึงเวลาไว้จนป่านนี้เราก็ยังไม่ได้รับเงิน เราต้องเสียดอกเบี้ยเงินกู้ ใครจะรับผิดชอบ"

-ถ้าไม่มีใครให้เรากู้ยืมเงิน อะไรจะเกิดขึ้น!

09-03-2560 เวลา 16:49 น. ได้โพสท์ กระทู้นี้ ลงใน Pantip

10-03-2560 เวลา 07.30  Share Link ต่างๆ ลงใน Face BooK
        -เวลา 15.00 น. ได้รับโทรศัพท์จาก ตัวแทนประกัน แจ้งว่า เมืองไทยประกัน ได้ออกเช็คจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้แล้วในวันนี้ แต่จะนำเช็คมาส่งให้ถึงบ้านในวันจันทร์ 13-03-2560

13-03-2560 เวลาประมาณ 17.00 น. ตัวแทนประกัน โทรมาแจ้งว่า เช็คยังมาไม่ถึง

14-03-2560 เวลาประมาณ 17.00 น. ตัวแทนประกัน นำหนังสือมอบอำนาจมาให้เซ็น เป็นหนังสือมอบอำนาจที่ยังไม่ได้กรอกข้อความอะไรเลย  เพียงบอกแต่ว่า ต้องเซ็นเพื่อที่จะให้เขาไปรับเช็คแทน แล้วจะนำเช็คมาส่งให้ จึงปฏิเสธการเซ็นชื่อ แจ้งว่าจะขอไปรับเช็คเอง และถามต่อไปว่า เช็คอยู่ที่ไหนตอนนี้ ได้รับคำตอบว่า ยังมาไม่ถึง ออกเช็คตั้งแต่วันศุกร์ ถ้าเช็คมาถึงสำนักงานที่ระยองเมื่อไหร่ จะแจ้งให้รู้ และต้องไปรับเช็คเอง ที่ระยอง

16-03-2560 เวลา 15.50 ได้รับโทรศัพท์จากเบอร์  02-0215059 แจ้งว่าติดต่อมาจาก เมืองไทยประกันฯ จะมาขอพบที่บ้านในวันจันทร์ที่จะถึงนี้ 20-03-2560 ช่วงบ่าย พร้อมทั้งนำเช็คมามอบให้

วันที่ 20-03-2560  เวลาประมาณ 13.00 น. ได้มีบุคคลตัวแทนจาก เมืองไทยประกันฯ 3 คน นำเซ็ค แและหนังสือแจ้งสิทธิ์ที่ยังคงหลงเหลืออยู่ตามกรมธรรม์ พร้อมกระเช้าของขวัญ มามอบให้ถึงบ้าน

-จึงได้กล่าวขอบคุณ ที่ได้ดำเนินการให้
-นับเป็นเวลาที่ต้องรอคอยทั้งสิ้น 5 เดือน กับ 23 วัน ตั้งแต่วันเกิดเหตุ
-ขอกราบขอบพระคุณ Pantip ที่ให้โอกาสได้ลงกระทู้นี้ จนดำเนินการได้จนเสร็จสิ้น และเป็นกรณีศึกษาต่อไป
-ขอกราบขอบพระคุณทุกท่านที่ให้กำลังใจ และคำแนะนำ
-ขอกราบขอบพระคุณ ร.พ.วิภารามแหลมฉบัง และคุณหมอ พยาบาลทุกท่าน ที่ให้การรักษาดูแลเอาใจใส่เป็นอย่างดี



ยังมีเรื่องเล่าต่อ........................................