สวัสดีค่ะ เราได้ทำประกันไว้กับบัตรเดบิตของไทยพาณิชย์ และเข้ารักษาที่รพ.คู่สัญญาเมื่อวันที่ 22 สิงหาคม 2559 โดยก่อนรักษาก็ได้แจ้งเจ้าหน้าที่ว่าใช้ประกันอุบัติเหตุและแสดงบัตร SCB พร้อมกับบัตรประชาชน คุณหมอก็ทำการรักษาปกติและสั่งยากับชุดทำแผลให้ ก็มีการเขียนเล่าเหตุการณ์และเขียนใบรับรองแพทย์ให้ ตอนไปชำระเงินที่ฝ่ายการเงินก็แสดงบัตร SCB พร้อมบัตรประชาชนอีกครั้ง
สรุปว่าเราไม่ต้องชำระเงินส่วนต่างเพราะค่ารักษาทั้งหมดรวมแล้ว 4,279.00 บาท ซึ่งประกันอุบัติเหตุคุ้มครอง 5,000.00 บาท เราเองเพิ่งเคยใช้ประกันอุบัติเหตุกับบัตรครั้งแรก ก็รู้สึกว่าโอเคไม่ยุ่งยากค่อยข้างประทับใจ
ต่อมาวันนี้ได้เข้าไปรักษาที่รพ.เดิมอีกครั้ง และตอนชำระเงินเจ้าหน้าที่แจ้งว่ามียอดเงินที่ต้องชำระจากการรักษาครั้งก่อน เมื่อ 22 สิงหาคม 2559 เพราะบริษัทประกันแจ้งกับทางรพ.ว่าไม่สามารถให้ความคุ้มครองเต็มจำนวนเงินที่เรียกเก็บ เนื่องจากไม่คุ้มครองค่าเวชภัณฑ์ [Tegaderm 5x7cm @169x13 = 2,197 บาท] เนื่องจากเบิกเกินความจำเป็น?? อนุโลมจ่ายให้แค่ 1 แผ่น
สรุปคือเราก็ต้องจ่ายไป 2,197 บาท
คำถามคือ.... อยากทราบว่าเกินความจำเป็นอย่างไรคะ? ขึ้นอยู่กับดุลพินิจของบริษัทประกัน ไม่ใช่ดุลพินิจของแพทย์หรอคะ? หรือปกติประกันประเภทนี้ไม่คุ้มครองค่าเวชภัณฑ์อยู่แล้ว? และค่ารักษาทั้งหมดก็ไม่เกิน 5,000.00 บาทตามที่บัตรเคลมไว้ว่าคุ้มครอง ถ้าเกินและมีส่วนต่างอันนี้เราก็เข้าใจและยินดีจ่ายค่ะ
รายละเอียดการรักษา เราเข้ารักษาอุบัติเหตุโดนน้ำมันลวก เป็นแผลพุพองซึ่งปิดพลาสเตอร์แผ่นเดียว วันเดียวคงไม่หายค่ะ.. โดยคุณหมอแจ้งว่าเราต้องทำแผลและเปลี่ยนพลาสเตอร์ทุกๆ 2 วัน และแปะพลาสเตอร์กันน้ำไว้ 2 จุดคือบริเวนหน้าอก และแขนซ้าย น่าจะใช้เวลาประมาณ 2-3 อาทิตย์ ซึ่งทั้งหมดแพทย์เป็นคนสั่งจ่ายให้ 13 แผ่นเป็นพลาสเตอร์กันน้ำที่เราต้องใช้
พอดีพยายามหาข้อมูลในเว็บไซต์แล้วแต่หาไม่เจอว่ามีตรงไหนที่ระบุว่าไม่คุ้มครองในส่วนของค่าเวชภัณฑ์ และเราลองโทรถาม HBC Call Center โดยตรงแล้วแต่เจ้าหน้าที่ค่อนข้างพูดวนไปวนมา สรุปได้ว่าไม่คุ้มครองค่าเวชภัณฑ์ที่แพทย์จ่ายให้เอากลับบ้าน จะคุ้มครองแค่ค่าเวชภัณฑ์ที่แพทย์ใช้ตอนทำแผลให้เราที่รพ. เราก็ถามว่าอ่าวหรอคะ และข้อยกเว้นต่างๆ พวกนี้สามารถดูได้จากไหน เราจะได้ศึกษาไว้ว่าเรามิสิทธิอะไรบ้าง จนท.ก็บอกไม่ได้และให้เราลองถาม SCB ดูว่าตอนทำบัตรมีรายละเอียดยกเว้นอันนี้มั้ย แต่เราโทรไปถาม Call center SCB ก็แจ้งว่าไม่ทราบรายละเอียดเรื่องประกัน ต้องติดต่อประกันโดยตรง.. (ซึ่งเราก็คุยไปแล้ว)
ใครพอจะทราบฝากช่วยชี้แจงข้อสงสัยด้วยนะคะ ถ้าเกิดรู้ว่าไม่คุ้มครองอะไรบ้างเราจะได้ยกเลิกเพราะคิดว่าคงไม่คุ้ม มีประกันของบ.ที่ทำงานกับประกันสังคมอยู่แล้วจะได้เลือกใช้ถูกค่ะ ขอบคุณค่ะ
ประกันอุบัติเหตุกับบัตรเดบิต SCB ไม่คุ้มครองค่าเวชภัณฑ์หรอคะ?
ต่อมาวันนี้ได้เข้าไปรักษาที่รพ.เดิมอีกครั้ง และตอนชำระเงินเจ้าหน้าที่แจ้งว่ามียอดเงินที่ต้องชำระจากการรักษาครั้งก่อน เมื่อ 22 สิงหาคม 2559 เพราะบริษัทประกันแจ้งกับทางรพ.ว่าไม่สามารถให้ความคุ้มครองเต็มจำนวนเงินที่เรียกเก็บ เนื่องจากไม่คุ้มครองค่าเวชภัณฑ์ [Tegaderm 5x7cm @169x13 = 2,197 บาท] เนื่องจากเบิกเกินความจำเป็น?? อนุโลมจ่ายให้แค่ 1 แผ่น สรุปคือเราก็ต้องจ่ายไป 2,197 บาท
คำถามคือ.... อยากทราบว่าเกินความจำเป็นอย่างไรคะ? ขึ้นอยู่กับดุลพินิจของบริษัทประกัน ไม่ใช่ดุลพินิจของแพทย์หรอคะ? หรือปกติประกันประเภทนี้ไม่คุ้มครองค่าเวชภัณฑ์อยู่แล้ว? และค่ารักษาทั้งหมดก็ไม่เกิน 5,000.00 บาทตามที่บัตรเคลมไว้ว่าคุ้มครอง ถ้าเกินและมีส่วนต่างอันนี้เราก็เข้าใจและยินดีจ่ายค่ะ
รายละเอียดการรักษา เราเข้ารักษาอุบัติเหตุโดนน้ำมันลวก เป็นแผลพุพองซึ่งปิดพลาสเตอร์แผ่นเดียว วันเดียวคงไม่หายค่ะ.. โดยคุณหมอแจ้งว่าเราต้องทำแผลและเปลี่ยนพลาสเตอร์ทุกๆ 2 วัน และแปะพลาสเตอร์กันน้ำไว้ 2 จุดคือบริเวนหน้าอก และแขนซ้าย น่าจะใช้เวลาประมาณ 2-3 อาทิตย์ ซึ่งทั้งหมดแพทย์เป็นคนสั่งจ่ายให้ 13 แผ่นเป็นพลาสเตอร์กันน้ำที่เราต้องใช้
พอดีพยายามหาข้อมูลในเว็บไซต์แล้วแต่หาไม่เจอว่ามีตรงไหนที่ระบุว่าไม่คุ้มครองในส่วนของค่าเวชภัณฑ์ และเราลองโทรถาม HBC Call Center โดยตรงแล้วแต่เจ้าหน้าที่ค่อนข้างพูดวนไปวนมา สรุปได้ว่าไม่คุ้มครองค่าเวชภัณฑ์ที่แพทย์จ่ายให้เอากลับบ้าน จะคุ้มครองแค่ค่าเวชภัณฑ์ที่แพทย์ใช้ตอนทำแผลให้เราที่รพ. เราก็ถามว่าอ่าวหรอคะ และข้อยกเว้นต่างๆ พวกนี้สามารถดูได้จากไหน เราจะได้ศึกษาไว้ว่าเรามิสิทธิอะไรบ้าง จนท.ก็บอกไม่ได้และให้เราลองถาม SCB ดูว่าตอนทำบัตรมีรายละเอียดยกเว้นอันนี้มั้ย แต่เราโทรไปถาม Call center SCB ก็แจ้งว่าไม่ทราบรายละเอียดเรื่องประกัน ต้องติดต่อประกันโดยตรง.. (ซึ่งเราก็คุยไปแล้ว)
ใครพอจะทราบฝากช่วยชี้แจงข้อสงสัยด้วยนะคะ ถ้าเกิดรู้ว่าไม่คุ้มครองอะไรบ้างเราจะได้ยกเลิกเพราะคิดว่าคงไม่คุ้ม มีประกันของบ.ที่ทำงานกับประกันสังคมอยู่แล้วจะได้เลือกใช้ถูกค่ะ ขอบคุณค่ะ