ดิฉันทำประกันสุขภาพกับAIA มาเกือบ2ปีแล้วคะ
นี่เป็นการแอดมิดครั้งแรก
เริ่มจากที่ดิฉันปวดขา ไปหาหมอเอายากลับมาทาน ก็ไม่หาย และหนักขึ้นจนมีอาการขาไม่มีแรงข้างเดียว จึงได้กลับไปหาหมออีกครั้ง
ครั้งนี้หมอมีความเห็นว่าให้แอดมิด เพื่อตรวจให้ละเอียด และอาการอ่อนแรง อาจทำให้เกิดอุบัติเหตุได้
การรักษาก็มีการทำ MRI ตรวจระบบประสาทที่ขา กายภาพ และให้ยาแก้ปวด ใช้เวลาการรักษารวม2วัน ค่าใช้จ่ายทั้งหมดเกือบสามหมื่น
AIA ให้สำรองจ่าย ให้เหตุผลว่าคณะกรรมการพิจารณาสินไหมกลับบ้านแล้ว
หลังจากนั้น ตัวแทนของดิฉันทำเรื่องเคลมให้ ทั้งหมด 2 ครั้ง ก็โดนปฏิเสธทั้ง2ครั้ง ด้วยเหตุผลที่ว่า " เป็นการจ็บป่วยที่ไม่มีความจำเป็นต้องนอนพักตามมาตรฐานการแพทย์"
ดิฉันจึงลองดูในประวัติการรักษา เท่าที่พอแกะลายมือหมออ่านออกได้ หมอเขียนประมาณว่าปวดเมื่อยจากเอวไปถึงขา (ไม่ได้ระบุว่าโรคอะไร)
ในกรมธรรม์ ดิฉันก็อ่านอย่างละเอียด มีส่วนไหนระบุไว้หรอคะว่าแอดมิดแล้วเบิกไม่ได้
ดิฉัน ขอถามผู้รู้นะคะ
1.กรณีนี้ หมอบอกให้แอดมิด แล้วบ.ปฏิเสธการจ่ายได้ด้วยหรอคะ( เราจะไปรู้ได้ไงว่าแอดมิดแล้วมีเบิกไม่ได้ด้วย ทั้งๆที่หมอสั่ง ซึ่งบ.ประกันดูจากรายงานที่หมอเขียน แบบนี้มันยุติธรรมกับผู้ทำประกันแล้วหรอคะ )
2.ถ้าไปขอความช่วยเหลือจากคปภ. จะมีโอกาสเคลมสำเร็จไหมคะ
AIA ปฏิเสธการจ่ายสินไหม ด้วยเหตุผลที่ว่า "เป็นการเจ็บป่วยที่ไม่มีความจำเป็นต้องนอนพักตามมาตรฐานการแพทย์" ทำไงดีคะ
นี่เป็นการแอดมิดครั้งแรก
เริ่มจากที่ดิฉันปวดขา ไปหาหมอเอายากลับมาทาน ก็ไม่หาย และหนักขึ้นจนมีอาการขาไม่มีแรงข้างเดียว จึงได้กลับไปหาหมออีกครั้ง
ครั้งนี้หมอมีความเห็นว่าให้แอดมิด เพื่อตรวจให้ละเอียด และอาการอ่อนแรง อาจทำให้เกิดอุบัติเหตุได้
การรักษาก็มีการทำ MRI ตรวจระบบประสาทที่ขา กายภาพ และให้ยาแก้ปวด ใช้เวลาการรักษารวม2วัน ค่าใช้จ่ายทั้งหมดเกือบสามหมื่น
AIA ให้สำรองจ่าย ให้เหตุผลว่าคณะกรรมการพิจารณาสินไหมกลับบ้านแล้ว
หลังจากนั้น ตัวแทนของดิฉันทำเรื่องเคลมให้ ทั้งหมด 2 ครั้ง ก็โดนปฏิเสธทั้ง2ครั้ง ด้วยเหตุผลที่ว่า " เป็นการจ็บป่วยที่ไม่มีความจำเป็นต้องนอนพักตามมาตรฐานการแพทย์"
ดิฉันจึงลองดูในประวัติการรักษา เท่าที่พอแกะลายมือหมออ่านออกได้ หมอเขียนประมาณว่าปวดเมื่อยจากเอวไปถึงขา (ไม่ได้ระบุว่าโรคอะไร)
ในกรมธรรม์ ดิฉันก็อ่านอย่างละเอียด มีส่วนไหนระบุไว้หรอคะว่าแอดมิดแล้วเบิกไม่ได้
ดิฉัน ขอถามผู้รู้นะคะ
1.กรณีนี้ หมอบอกให้แอดมิด แล้วบ.ปฏิเสธการจ่ายได้ด้วยหรอคะ( เราจะไปรู้ได้ไงว่าแอดมิดแล้วมีเบิกไม่ได้ด้วย ทั้งๆที่หมอสั่ง ซึ่งบ.ประกันดูจากรายงานที่หมอเขียน แบบนี้มันยุติธรรมกับผู้ทำประกันแล้วหรอคะ )
2.ถ้าไปขอความช่วยเหลือจากคปภ. จะมีโอกาสเคลมสำเร็จไหมคะ