มีปัญหาที่คลินิกขอปรึกษาแพทย์ที่มีประสบการณ์ครับ

ผมเป็นหมอGP เรียนจบมา12ปีแล้ว
เปิดคลินิกอยู่ อ.พระแสง จ.สุราษฎร์ธานี
มาได้ประมาณ9ปี
ตลอดการทำงาน จะยึดหลักคนไข้เหมือนญาติตัวเองมาตลอด

ปัญหาเริ่มเกิดปีหลังๆมานี้คือ  มีคนไข้สูงอายุอยู่กลุ่มหนึ่งประมาณ 4-5 คน มีปัญหาแบบ multiple problem  ทั้งเบาหวาน ความดัน หัวใจโต เส้นเลือดหัวใจตีบ  อัมพาต  ผมต้องการส่งตัวไป รพ.แต่คนไข้ไม่ยอมไป บอกจะขอรักษาจนตายที่คลินิกนี้
(T T อย่าตายใส่นะ มันน่ากลัว) ญาติก็บอกเห็นด้วย
เพราะไป รพ.แล้วรอนาน ยิ่งไป รพ.ประจำจังหวัด
ยิ่งไม่อยากไป  ตอนนี้ติดเคสแบบนี้อยู่4คน
ผมอธิบายความเสี่ยงไปแล้ว แต่คนไข้และญาติก็ยืนยันจะไม่ไป รพ.จังหวัด
กับมีอีก1เคส เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่(ส่องกล้องมาแล้ว)ก็ขอมารักษาจนกว่าจะตายที่คลินิก T T
เช่นเดียวกับเคสด้านบนคือไม่ยอมไปไหนเช่นกัน
อยากถามหมอที่มีประสบการณ์แบบนี้ครับว่าจะจัดการปัญหานี้แบบไหนดี(ผมไม่ได้กลัวคนไข้ตายแล้วฟ้องร้องเลยนะครับ เพราะลุงๆป้าๆเหล่านี้และลูกๆเค้าไม่ฟ้องร้องแน่ๆ)แค่รู้สึกมันหนักหนาเกินไป
กว่าเราจะจัดการได้