คำถามนี้เป็นคำถามที่เกิดในใจนานแล้ว แต่ลืมไปทุกที พอมาเจอรูปของเด็กผู้หญิงคนหนึ่งป่วยนอนในโรงพยาบาลรัฐ แล้วมีข้อความประกบข้างประมาณว่าเป็นโรคที่พบได้น้อยมากในไทย มีคนเป็นแค่หลักสิบคน แล้วต้องนำยาจากต่างประเทศเข็มละหลักแสนเข้ามาเพื่อรักษาเด็กคนนี้ แต่เด็กคนนี้ไม่มีเงิน จึงต้องขอรับบริจาคเงินจากผู้ใจบุญเพื่อซื้อยาเข็มนี้มาเพื่อฉีดให้เด็กคนนี้ แล้วก็มีเบอร์บัญชีเสร็จสรรพ
ทางหนึ่งที่ผมอยากจะทำคืออยากโทรฯ ไปสอบถามกับทาง รพ. ที่ปรากฎอยู่ในรูปว่ามีคนไข้คนนี้จริงหรือไม่ ถ้ามีจริงทำไมคนไข้ต้องจ่ายค่ายาในโรคที่ตัวเองเป็นจริงๆ (ประกันสุขภาพของไทยไม่คุ้มครองการขอยาเกินกว่าโรคที่ตัวเองเป็น ซึ่งหลายคนน่าจะรู้หลักการนี้อยู่แล้ว) แทนทีจะเบิกได้จากประกันสุขภาพที่ตัวเองมีไม่ว่าจะเป็นบัตรทอง เบิกได้จากหน่วยงานต่างๆ หรือประกันสังคม เพราะตามกฎหมายไทย คนไทยทุกคนต้องมีสิทธิ์ประกันสุขภาพอย่างใดอย่างนึง ไม่บัตรทอง ก็ต้องประกันสังคม ก็ต้องเบิกได้จากหน่วยงานต่างๆ จะไม่มีใครที่เป็นคนไทยแล้วจะหลุดจาก 3 กองทุนนี้ไปได้ แล้วกองทุนเหล่านี้เขาพร้อมจะจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลให้คุณไม่ว่าคุณจะเป็นโรคอะไรจริงๆ อยู่แล้ว ยกเว้นอย่างเดียวคือคุณขอการรักษาเกินกว่าที่แพทย์สั่ง (ซึ่งเอาจริงๆ ถ้าคนไม่มีเงินคงไม่หาญกล้าไปขอการรักษา "เกิน" กว่าที่แพทย์สั่งหรอกครับ อย่างมากก็บอกว่าหมออยากทำอะไร เอาเลย เต็มที่ ขอให้หายก็พอ ซึ่งไม่ว่าจะเป็นอะไรที่หมอสั่ง กองทุนเหล่านี้ก็จ่ายให้หมดอยู่แล้วเช่นกัน)
ดังนั้นผมเลยเกิดเป็นคำถามมาว่า สมมติว่าเด็กคนนี้เป็นโรคที่คนน้อยคนจะเป็นจริง ต้องสั่งยาจากต่างประเทศจริง ทำไมเด็กคนนี้ต้องจ่ายเงินค่ายาเข็มนั้นเอง ทำไมโรงพยาบาลที่เป็นคนรักษานั้นไม่จ่ายเงินค่ายาเข็มนี้ไป แล้วค่อยเอาไปเบิกคืนกับกองทุนต่างๆ ที่เด็กคนนี้ถืออยู่ (เป็นผู้ป่วยใน เบิกได้ตาม Adj. RW อยู่แล้ว โรคยากยิ่งได้แพง ยิ่งถ้าบอกว่าเป็นโรคที่น้อยคนจะเป็นขนาดนี้ ผมว่าเคลมไปดีไม่ดีเกินกว่าค่ายาอีกต่างหาก) ถ้าจะบอกว่าโรงพยาบาลกลัวขาดทุนค่ายา แล้วจะมาเก็บเงินสดกับคนไข้ชดเชยค่ายาตรงนี้ ก็บอกได้คำเดียวว่าโดนฟ้องร้องยับแน่นอน เพราะโรงพยาบาลรัฐไม่มีหน้าที่มาคิดกำไรขาดทุนกับคนไข้เมื่อถึงเวลาในการรักษาครับ หน้าที่ของคุณต้องรักษาให้เต็มที่ มียาดีที่สุด มีวิธีการรักษาที่ดีที่สุด ต้องทำ ส่วนเงิน ไปเอาคืนกับกองทุนต่างๆ เอาเอง (ส่วนเงื่อนไขอื่นเช่นรักษาผิด ร.พ. ในบัตรทอง/ประกันสังคม หรือไม่ได้ทำเบิกได้จ่ายตรง ตัดทิ้งไปนะครับ เพราะรักษาด้วยอาการฉุกเฉินหรือโรคหายากขนาดนี้ เข้าเงื่อนไขฉุกเฉินแน่นอน กรณีนี้คนไข้ไม่ต้องเสียซักบาท โรงพยาบาลเขาจะไปตามจ่ายตามเบิกกันเอาเอง คนไส้แตกคือ รพ เจ้าของบัตรทอง/ประกันสังคม หรือ กบก/อปท ของน้องคนนี้ครับ ที่ต้องตามจ่ายค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดนี้ทาง Adj.RW)
ออกตัวก่อนว่าผมทำงานในด้านที่เกี่ยวกับหลักประกันสุขภาพมาอยู่พอสมควร มาดูเคสนี้แล้วมองยังไงๆ ก็มองไม่เห็นช่องทางที่น้องเขาจะต้องขอรับเงินบริจาคมาจ่ายค่ายาหายากเลย เลยอยากลองถามและแลกเปลี่ยนดูครับ ว่าคุณเคยเจอเหตุการณ์แบบนี้หรือเปล่า หรือมีใครที่รู้อะไรที่ผมไม่รู้อีกบ้าง ขอบคุณล่วงหน้าสำหรับทุกคำตอบครับ
ระบบหลักประกันสุขภาพของประเทศไทยยังไม่ครอบคลุมยาทุกตัว การรักษาโรคตามอาการจริงทุกรูปแบบเหรอครับ?
ทางหนึ่งที่ผมอยากจะทำคืออยากโทรฯ ไปสอบถามกับทาง รพ. ที่ปรากฎอยู่ในรูปว่ามีคนไข้คนนี้จริงหรือไม่ ถ้ามีจริงทำไมคนไข้ต้องจ่ายค่ายาในโรคที่ตัวเองเป็นจริงๆ (ประกันสุขภาพของไทยไม่คุ้มครองการขอยาเกินกว่าโรคที่ตัวเองเป็น ซึ่งหลายคนน่าจะรู้หลักการนี้อยู่แล้ว) แทนทีจะเบิกได้จากประกันสุขภาพที่ตัวเองมีไม่ว่าจะเป็นบัตรทอง เบิกได้จากหน่วยงานต่างๆ หรือประกันสังคม เพราะตามกฎหมายไทย คนไทยทุกคนต้องมีสิทธิ์ประกันสุขภาพอย่างใดอย่างนึง ไม่บัตรทอง ก็ต้องประกันสังคม ก็ต้องเบิกได้จากหน่วยงานต่างๆ จะไม่มีใครที่เป็นคนไทยแล้วจะหลุดจาก 3 กองทุนนี้ไปได้ แล้วกองทุนเหล่านี้เขาพร้อมจะจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลให้คุณไม่ว่าคุณจะเป็นโรคอะไรจริงๆ อยู่แล้ว ยกเว้นอย่างเดียวคือคุณขอการรักษาเกินกว่าที่แพทย์สั่ง (ซึ่งเอาจริงๆ ถ้าคนไม่มีเงินคงไม่หาญกล้าไปขอการรักษา "เกิน" กว่าที่แพทย์สั่งหรอกครับ อย่างมากก็บอกว่าหมออยากทำอะไร เอาเลย เต็มที่ ขอให้หายก็พอ ซึ่งไม่ว่าจะเป็นอะไรที่หมอสั่ง กองทุนเหล่านี้ก็จ่ายให้หมดอยู่แล้วเช่นกัน)
ดังนั้นผมเลยเกิดเป็นคำถามมาว่า สมมติว่าเด็กคนนี้เป็นโรคที่คนน้อยคนจะเป็นจริง ต้องสั่งยาจากต่างประเทศจริง ทำไมเด็กคนนี้ต้องจ่ายเงินค่ายาเข็มนั้นเอง ทำไมโรงพยาบาลที่เป็นคนรักษานั้นไม่จ่ายเงินค่ายาเข็มนี้ไป แล้วค่อยเอาไปเบิกคืนกับกองทุนต่างๆ ที่เด็กคนนี้ถืออยู่ (เป็นผู้ป่วยใน เบิกได้ตาม Adj. RW อยู่แล้ว โรคยากยิ่งได้แพง ยิ่งถ้าบอกว่าเป็นโรคที่น้อยคนจะเป็นขนาดนี้ ผมว่าเคลมไปดีไม่ดีเกินกว่าค่ายาอีกต่างหาก) ถ้าจะบอกว่าโรงพยาบาลกลัวขาดทุนค่ายา แล้วจะมาเก็บเงินสดกับคนไข้ชดเชยค่ายาตรงนี้ ก็บอกได้คำเดียวว่าโดนฟ้องร้องยับแน่นอน เพราะโรงพยาบาลรัฐไม่มีหน้าที่มาคิดกำไรขาดทุนกับคนไข้เมื่อถึงเวลาในการรักษาครับ หน้าที่ของคุณต้องรักษาให้เต็มที่ มียาดีที่สุด มีวิธีการรักษาที่ดีที่สุด ต้องทำ ส่วนเงิน ไปเอาคืนกับกองทุนต่างๆ เอาเอง (ส่วนเงื่อนไขอื่นเช่นรักษาผิด ร.พ. ในบัตรทอง/ประกันสังคม หรือไม่ได้ทำเบิกได้จ่ายตรง ตัดทิ้งไปนะครับ เพราะรักษาด้วยอาการฉุกเฉินหรือโรคหายากขนาดนี้ เข้าเงื่อนไขฉุกเฉินแน่นอน กรณีนี้คนไข้ไม่ต้องเสียซักบาท โรงพยาบาลเขาจะไปตามจ่ายตามเบิกกันเอาเอง คนไส้แตกคือ รพ เจ้าของบัตรทอง/ประกันสังคม หรือ กบก/อปท ของน้องคนนี้ครับ ที่ต้องตามจ่ายค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดนี้ทาง Adj.RW)
ออกตัวก่อนว่าผมทำงานในด้านที่เกี่ยวกับหลักประกันสุขภาพมาอยู่พอสมควร มาดูเคสนี้แล้วมองยังไงๆ ก็มองไม่เห็นช่องทางที่น้องเขาจะต้องขอรับเงินบริจาคมาจ่ายค่ายาหายากเลย เลยอยากลองถามและแลกเปลี่ยนดูครับ ว่าคุณเคยเจอเหตุการณ์แบบนี้หรือเปล่า หรือมีใครที่รู้อะไรที่ผมไม่รู้อีกบ้าง ขอบคุณล่วงหน้าสำหรับทุกคำตอบครับ